Малоинвазивная процедура - простая манипуляция, например инъекция, которая сразу меняет лицо. Введение дермальных филлеров - одна из наиболее востребованных малоинвазивных процедур для коррекции рубцов и морщин, а также для увеличения объема мягких тканей. Такие процедуры достаточно просты в исполнении для врачей и хорошо переносятся пациентами. Поскольку процедура проводится вслепую, врач должен хорошо знать анатомию и разбираться в свойствах филлера. Именно поэтому увеличение числа процедур влечет за собой сложности для врача.
От результата введения филлеров, наличия или отсутствия осложнений зависит качество жизни пациента. По сравнению с другими эстетическими процедурами инъекции филлеров безопасны, но осложнения могут быть равно неприятными как для пациентов, так и для врачей. Поэтому очень важно, чтобы врачи знали о потенциальных осложнениях, а пациенты - о таких незначительных реакциях, как гематома или отек. В данной главе представлена общая и упорядоченная классификация осложнений, связанных с введением филлеров, которая может помочь безопасному введению препаратов.
а) Причины и классификация неудовлетворенности пациентов. Введение филлеров стало обычной эстетической процедурой. По данным Американского общества пластических хирургов, в 2017 г. было выполнено примерно 2,7 млн процедур. Использование филлеров значительно возросло. В некоторых случаях инъекции филлеров заменяют ринопластику. Однако из-за более широкого применения филлеров увеличилось и число осложнений. Прежде всего врачи должны знать о таких возможных серьезных проблемах, как некроз кожи и слепота, частота которых также растет.
Неудовлетворенность пациентов можно классифицировать следующим образом (табл. 1).
Причинами жалоб пациентов могут стать:
- ошибка врача;
- несоблюдение пациентом рекомендаций врача;
- особенности филлера;
- субъективное мнение пациента.
Выделить конкретную причину неудовлетворительного результата сложно, поскольку обычно он обусловлен сочетанием двух или трех факторов. Например, неровная поверхность кожи может быть связана с ошибкой врача, незначительным смещением филлера или воздействием пациента на обработанную область. Поэтому необходимо сфотографировать проблемную область до и сразу после процедуры.
б) Классификация осложнений. Осложнения после введения филлера развиваются по определенной схеме в зависимости от причины. Наиболее важный фактор - момент начала, способный дать множество подсказок для правильного лечения (табл. 2).