Существует несколько причин возникновения инфекции (табл. 4).

Инъекционный шприц или игла загрязняются редко. Если загрязнен инъекционный набор, инфицирован и филлер, и при многократном прохождении иглы через кожу инфекция попадает в мягкие ткани. Чтобы предотвратить такую ситуацию, количество инъекций следует свести к минимуму или менять иглы при множественных инъекциях.
• Возможно инфицирование при подготовке к инъекции. Необходимо всегда соблюдать правила асептики.
• Не следует вводить филлер в участки воспаленной или инфицированной кожи.
• Пациента следует предупредить, что нельзя надавливать, массировать место инъекции и прикасаться к нему.

Наибольшее число инфекций возникает после ишемии, вызванной сдавлением сосудов. Итак, если эритема сохраняется более 2 дней и имеются признаки воспаления, следует немедленно начать лечение.

а) Симптомы. Инфекции относятся к категории сосудистых или общих осложнений. Инфекции, вызванные нарушением кровоснабжения, обычно связаны с введением избыточного объема филлера. Эритема - естественная реакция при нарушении микроциркуляции. Если кожу можно растянуть настолько, чтобы устранить сдавливание, микроциркуляция улучшается и эритема исчезает. Однако если кожа не может выдержать давление, эритема сохраняется.

Если эритема сохраняется и через 48 ч возникает инфекция, ее причина - нарушение микроциркуляции. Если инфекция возникает в отсутствие стойкой эритемы, скорее всего, это общая инфекция. В обоих случаях признаки инфекции наблюдаются через 48 ч. Время появления соответствует интенсивности давления. При тяжелом повреждении сосудов признаки инфекции могут появиться через 36 ч, при незначительном - как минимум через 72 ч. Инкубационный период общих инфекций обычно составляет 2-5 дней после инъекции. Однако если инфекция возникла менее чем через 72 ч, скорее всего, она вызвана ишемией, если через 72 ч - вероятно, она общая (рис. 9-11).

Время появления инфекции очень важно для определения ее причины. Причины инфекции, возникшей через 72 ч или ранее, представлены в таблице 5.

б) Лечение. Легкие инфекции можно предупредить профилактическим применением антибиотиков, но если инфицирован филлер, его следует удалить. Если установлено, что филлер инфицирован, его следует рассматривать как инфицированное инородное тело. Антибиотики не могут достичь патогена, так как филлер действует как барьер и пролонгирует инфекцию. Поэтому при любом подозрении на инфекцию необходимо применять сильные антибиотики, например хинолон. При признаках пролонгированной инфекции филлер необходимо удалить. Мы рекомендуем удалить филлер и, если присутствуют какие-либо признаки инфекции, сразу ввести антибиотики.

Если инфекция возникла в результате ишемии, самое важное - устранить ее причину, т.е. выполнить декомпрессию. Одна из проблем заключается в распространении ятрогенной инфекции, если инъекция гиалуронидазы повреждает воспаленную стенку сосуда. Поэтому, чтобы минимизировать присоединение инфекции, гиалуронидазу вводят точно в тот же слой, в котором находится филлер, и разводят ее половиной дозы физиологического раствора. Другой важный момент - минимальное количество инъекций сокращает повреждения ткани.

Основное лечение инфекции состоит в применении антибиотиков. Чаще всего используют антибиотики группы хинолонов, но при легкой инфекции достаточно препаратов группы цефалоспоринов. Обычно рекомендуется пероральный прием, в тяжелых случаях препараты вводятся внутривенно. Поддерживающую антибиотикотерапию применяют, чтобы сократить распространение инфекции. При ишемии нарушается микроциркуляция и затрудняется поступление антибиотика к очагу инфекции. Поэтому гораздо важнее удалить пустулу и вылечить поврежденную ткань, чем использовать антибиотики.

Пустулы появляются через 48 ч после инъекции и при инфекции распространяются и обостряются. В результате ишемии нарушается защитная функция кожи, нормальная микрофлора заменяется на патогенную, и появляются пустулы. Лечение пустул заключается в аккуратном дренаже. «Аккуратный» означает, что при удалении пустулы необходимо постараться как можно меньше повредить окружающую ткань, которая затем восстанавливается. Из-за нарушения микроциркуляции окружающие ткани очень уязвимы. Агрессивные манипуляции приведут к повреждению кожи, рубцам и потере тканей. Таким образом, удалять гной из подкожного слоя следует очень осторожно, с небольшим давлением.

Через 48 ч пустулы могут усугубиться, поэтому два раза в день необходимо менять повязку и выполнять дренаж, чтобы предупредить повреждение тканей. Чтобы рана не подсыхала, после дренажа следует наложить марлю с антисептической и вазелиновой мазями. Благодаря вазелиновой мази марля не прилипает к ране и при снятии повязки кожа не повреждается. Такой антисептик, как повидон-йод, может быть токсичным для раны, поэтому его применяют только при тяжелой инфекции.

Очень важно, чтобы рана не подсыхала. Обычно рана высыхает, если пустула удалена неправильно или если на рану не наложена повязка. Когда рана высыхает, излившийся гной формирует на коже плотные корочки, которые препятствуют дальнейшему оттоку гноя и заживлению раны. Поэтому очень важно осторожно удалять корочки с использованием таких антисептиков, как перекись водорода.

Накладывая повязку, следите, чтобы она чрезмерно не давила на рану.

Если перевязка выполнена должным образом и инфекционный процесс находится под контролем, раны заживут в течение 7 дней. Через 7 дней из-за повреждения ткани обычно возникает гиперпигментация. В течение 2 мес. гиперпигментация может усилиться, но через 3-4 мес., при защите кожи от ультрафиолетового (УФ) излучения, цвет кожи нормализуется. Поэтому на ранней стадии заживления рекомендуется применять солнцезащитный крем и избегать воздействия лазеров.

Недавно было предложено несколько новых методов лечения, таких как трансплантация стволовых клеток, применение богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) и эпидермального фактора роста (EGF). Но такие методы не рекомендуется использовать на стадии инфицирования. Рекомендуемые методы способствуют заживлению ран.

- Также рекомендуем "Некроз кожи после инъекции филлеров"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.10.2022