Эффективность и результаты коррекции горизонтальных морщин лба инъекциями ботулотоксина
Надлежащий результат коррекции лобной мышцы заключается в том, чтобы полностью устранить горизонтальные морщины в покое и сохранить некоторую подвижность и образование минимальных морщин в динамике или при активном выражении эмоций. В идеале при введении достаточной дозы OnaBTX-A ослабление лобной мышцы должно сохраниться как минимум в течение 3 мес. Часто после многократных процедур, а иногда даже после первой, у некоторых пациентов действие OnaBTX-A может сохраняться до 4-6 мес..
Внутримышечное введение в лобную мышцу больших объемов и больших доз OnaBTX-A приведет к ее полному параличу, плоскому и неподвижному лбу наподобие маски и даже некоторой степени птоза бровей, особенно у пациентов (молодых или пожилых) с неэластичной кожей. Обычно нет веской причины для полного, хотя и временного ослабления лобной или любой другой мимической мышцы. Кроме того, при введении большей дозы OnaBTX-A, чем рекомендуется или достаточно для решения конкретной проблемы, устойчивость результатов обработки любой мышцы, как правило, не повышается.
Иногда, а особенно в начале коррекции лобных морщин, действие OnaBTX-A может быть несимметричным, и тогда даже в покое на одной стороне лба могут остаться морщины. Перед процедурой врач должен предупредить об этом пациента и настоять на консультации через 2-3 нед. для коррекции любой минимальной асимметрии. Это легко достигается введением 1-2 Ед OnaBTX-A рядом с асимметричными морщинами и гиперактивной мышцей (рис. 62, 67). Помните, что во избежание случайного птоза бровей инъекция всегда должна выполняться как минимум на 2-3 см выше края глазницы.
Рисунок 62. Мужчина, работающий на открытом воздухе, с сильными депрессорами бровей, сильной лобной мышцей и очень глубокими морщинами: до введения OnaBTX-A, типичные точки инъекций и количество введенных единиц (а); через 2 нед. после первого введения OnaBTX-А и перед дополнительным введением 6 Ед OnaBTX-А, обратите внимание на «брови Мефистофеля», в каждую из этих областей были дополнительно введены 3 Ед OnaBTX-А для ослабления латеральной части лобной мышцы над хвостами бровей (естественные брови пациента более прямые) (b); корректирующее введение 3 Ед OnaBTX-А в обе стороны через 2 нед. после первого введения OnaBTX-А (с); через 5 нед. после первого введения OnaBTX-А и через 3 нед. после корректирующих инъекций (d). Обратите внимание на менее изогнутые латеральные части бровей и ятрогенный птоз бровей.
Рисунок 63. Пациент 40 лет: в покое до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A только в лоб (b); подъем бровей до (с) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A в лоб (d); в покое до (е) и через 1 нед. после четвертого введения OnaBTX-A в лоб (f): подъем бровей до (g) и через 1 нед. после четвертого введения OnaBTX-A в лоб (h).
Рисунок 67. Пациентка 54 лет с морщинами лба прямо над левой бровью (стрелка): подъем бровей до процедуры (а); через 2 нед. после первого введения OnaBTX-A. Обратите внимание, что теперь при подъеме бровей левая бровь выше правой. На контрольном визите было дополнительно введено 2 Ед OnaBTX-A (b); через 5 нед. после первого введения OnaBTX-A и через 3 нед. после корректирующего введения 2 Ед OnaBTX-A в покое, при широко открытых глазах остается слегка приподнятой латеральная часть левой брови (с); но при сомкнутых веках брови симметричны (d).
Рисунок 70. Пациентка 62 лет с компенсаторным подъемом брови: стрелкой указана горизонтальная морщина лба и гиперактивная лобная мышца точно над латеральной частью левой брови (а); после инъекций OnaBTX-A (b), обратите внимание на гиперактивную нижнюю часть лобной мышцы слева, через 2 нед. после первой процедуры 2 Ед OnaBTX-A были введены на 2-2,5 см выше латеральной части левой брови в точку максимального сокращения лобной мышцы; через 5 нед. после первой процедуры и 3 нед. после корректирующей инъекции над левой бровью (с).
Рисунок 71. Пациентка 52 лет с умеренными морщинами лба: в покое до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A только в лоб (b); подъем бровей до (c) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A в лоб (d). Обратите внимание на стойкие морщины чуть выше латеральных порций бровей.
Это особенно важно для пациентов с некоторой степенью дерматохалазиса и несколькими низко расположенными горизонтальными морщинами (рис. 70а). Если нижние волокна лобной мышцы остаются активными, прямо над бровью обычно сохраняются одна-две морщины и несимметричный подъем бровей. Полного устранения таких особенно стойких морщин над латеральной частью брови обычно нельзя достичь без некоторого птоза брови (рис. 70b, с). Чаще всего эти незначительные горизонтальные морщины, непосредственно примыкающие к верхнему латеральному краю бровей (если не в их пределах), можно определить во время осмотра и планирования процедуры, и пациент должен о них знать (рис. 63, 67, 70, 71).
Прежде чем приступать к инъекциям OnaBTX-A, пациенту следует предоставить возможность устранить эти морщины с помощью других процедур (например, введения филлеров, лазерной терапии или обоих методов). Такие минимальные горизонтальные морщины обычно возникают вследствие ослабления кожи и гиперактивности лобной мышцы при компенсаторном подъеме бровей для предотвращения их нависания и перекрывания поля зрения. В лучшем случае пациент полностью игнорирует эти морщины.
Если они остаются после того, как подействует OnaBTX-А, и все еще мешают пациенту, рядом с морщиной можно внутрикожно ввести минимальное количество сильно разведенного OnaBTX-А. Однако независимо от степени разведения и количества введенного OnaBTX-А все равно может возникнуть птоз бровей. Введение филлеров, предпочтительно на основе гиалуроновой кислоты (например, полученной по технологии когезивной полиуплотненной матрицы, для минимизации эффекта Тиндаля), через 2-4 нед. может уменьшить эти морщины, создавая поддержку слабой, растянутой коже лба и дополнительно улучшая состояние кожи латеральной части бровей и периорбитальной области.
