Функциональная анатомия горизонтальных морщин лба для инъекций ботулотоксина
Горизонтальные морщины лба возникают при сокращении волокон лобной мышцы, единственного леватора в верхней части лица (рис. 54).
Функция лобной мышцы - поднимать брови, кожу бровей и лба и противодействовать мышцам-депрессорам глабеллы и бровей. Верхняя часть мышцы, как функциональная часть апоневроза затылочно-лобной мышцы, также сокращается и опускает кожу головы.
Лобная мышца имеет две порции четырехугольной формы, волокна которых ориентированы вертикально, сокращаются в вертикальном направлении и формируют горизонтальные морщины на лбу. Лобная мышца расположена под толстой кожей, богатой сальными железами и подкожной жировой клетчаткой и не прикреплена к кости.
Лобная мышца связана с затылочной посредством сухожильного шлема, который соединен с обеими мышцами по обе стороны от макушки: с затылочной сзади и с лобной - спереди. Вверху лобная мышца начинается от сухожильного шлема, а внизу, на уровне надбровных дуг лобной кости, вплетается в подкожную ткань и кожу бровей. Волокна лобной мышцы переплетены с волокнами мышц-депрессоров - процеруса, корругаторов, мышц, опускающих брови, и круговых мышц глаза.
Рисунок 54. Лобная мышца - единственная мышца-леватор в области лба.
Рисунок 55. Мужчины с глубокими морщинами лба (а, b); пациент 58 лет, работает на открытом воздухе (b); лобная мышца может быть хорошо развита в центре лба у некоторых женщин (с, d). Никто из этих пациенток не работает на открытом воздухе. Обратите внимание на рекомендованные инструкцией точки инъекции у пациента с залысиной (b) и с выраженной линией роста волос (с): 1 - средняя линия; 2 - передняя граница; 3 - верхний ряд обработки; 4 - нижний ряд обработки; 5 - нижняя граница над верхними краями бровей (локализации точек инъекции см. в тексте); пациент 63 лет, много времени проводит на открытом воздухе, хорошо развита лобная мышца (е, f), подъем бровей до (е) и через 2 нед. после введения OnaBTX-A, обратите внимание на незагорелую кожу у основания морщин лба (f).
У некоторых пациентов сухожильный шлем может широко простираться по средней линии (рис. 54) и вообще не содержит мышечных волокон или включает лишь небольшое их количество. Поэтому инъекции OnaBTX-A в эту область неэффективны и бесполезны. Однако у некоторых мужчин и (реже) у женщин мышечные волокна в центре лба хорошо развиты (рис. 52b, 55) и их можно обнаружить при легкой пальпации, когда пациент активно поднимает и опускает брови.
Исследование диссекционного материала для определения локализации волокон лобной мышцы с помощью взятия панч-биопсии в трех различных участках вдоль вертикальной оси на средней линии лба показало уменьшение числа мышечных волокон в верхней части лба. В 100% случаев разделенные волокна парной лобной мышцы переплетаются в средней линии на уровне бровей.
Только в 40% исследованных случаев два брюшка лобной мышцы переплетаются на 2 см выше бровей, а на 4 см выше линии бровей переплетения волокон лобной мышцы в средней линии не выявлено. Если же в центре лба обнаруживаются активные волокна лобной мышцы, то для получения желаемого результата OnaBTX-A необходимо ввести в среднюю линию (рис. 52b, 55е,f).
