Опасные и безопасные зоны лица для радиочастотного лифтинга
Энергия радиочастотного (РЧ) излучения успешно используется для коррекции морщин, двойного подбородка, обвисшей кожи, сосудистых звездочек и других дефектов кожи, связанных со старением. Ее также применяют для воздействия на подкожную жировую ткань с целью придать контур телу. РЧ-устройства при помощи отрицательно и положительно заряженных электродов создают переменный ток, который поляризует ткани, находящиеся в пределах электрической цепи, и вырабатывает тепло. Безопасное, предсказуемое использование этой методики зависит от понимания (1) индивидуальных особенностей кожи пациента и анатомии мягких тканей, (2) характеристик РЧ-устройства и (3) взаимодействий между энергией и тканями. В данной статье на сайте мы остановимся на назначении РЧ-воздействия, показаниях, противопоказаниях и опасных анатомических зонах.
Ключевые слова: контуринг лица, лифтинг кожи, радиочастота, РЧ-микронидлинг, РЧ-катетерная аблация
Рисунок 1. Фотографии пациентки до (а) и после (b) РЧ-обработки области шеи и нижней челюсти и последующей липосакции.
Основные положения:
• РЧ-излучение представляет особый интерес как безопасный и эффективный способ уменьшения птоза мягких тканей; может выступать как основной метод коррекции или дополнительный при рецидивах после эстетических операций на лице и шее (рис. 1).
• Тепловые устройства, включая РЧ, воздействуют на мягкие ткани на молекулярном уровне, денатурируя коллаген при 55-60°С, что запускает процесс неоколлагенеза, эластогенеза, ангиогенеза, обеспечивает коррекцию подкожных жировых отложений на протяжении 1-2 мес. после процедуры.
• РЧ-энергия доставляется к тканям при помощи одно-, двух- или многополюсных устройств. Другие возможности доставки РЧ-энергии включают фракционную, сублативную и комбинированную методики (лазер, свет, электромагнитная энергия).
• РЧ-методики безопасны для пациентов со всеми типами кожи; они наиболее эффективны у относительно молодых пациентов с небольшим обвисанием кожи и хорошей ее эластичностью.
• РЧ-устройства часто применяют совместно с липосакцией. Сначала используется РЧ для уплотнения рыхлой соединительной ткани и инициации стягивания кожи, а последующая липосакция уменьшает объем подлежащей жировой ткани.
а) Безопасность:
• В отличие от лазерного селективного фототермолиза, нагревание под воздействием РЧ-излучения не является селективным. Так, РЧ-метод можно использовать у людей с любым типом кожи по Фитцпатрику, не беспокоясь о повреждении меланоцитов или риске пигментации. Тем не менее следует проявлять осторожность, чтобы избежать теплового повреждения.
• Нагревание происходит либо на конце иглы, либо вдоль всей канюли в зависимости от того, изолирован прибор или нет.
• Современные меры обеспечения безопасности включают средства для охлаждения (например, криогенный спрей), датчики внутренней/внешней температуры с возможностью автоматического отключения, как только достигнута предельная температура, наружные инфракрасные камеры, изолированные канюли, позволяющие избежать ожога концом или боковой стороной.
• Участки кожи следует проходить в систематическом порядке, обеспечивая постепенное нагревание, чтобы тепловое воздействие было эффективным и во избежание ожогов кожи и/или более глубоких тканей.
• В устройствах с использованием канюль нагревание нарастает от глубоких тканей к поверхностным. Не следует проходить один участок слишком часто. Для достижения заданной температуры рекомендуется обрабатывать одну зону не дольше 1-3 мин.
б) Анатомические особенности:
Рисунок 2. Зоны, подлежащие и не подлежащие обработке РЧ-излучением.
Обрабатываемые зоны (рис. 2):
1. Нижняя треть лица и шея.
2. Средняя часть шеи.
3. Боковая часть шеи.
4. Двойной подбородок.
Зоны, не подлежащие обработке (см. рис. 2):
1. Средняя и верхняя треть лица.
2. Вертикальные морщины между углом рта и подбородком («морщины марионетки»).
3. Лоб.
4. Периорбитальные и периоральные области.
Рисунок 3. Анатомия краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.
Рисунок 4. Точки введения РЧ-канюли, позволяющие не повредить краевую нижнечелюстную ветвь и подбородочный нерв.
в) Анатомия краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва:
• Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва проходит под платизмой и мышцей, опускающей угол рта; она иннервирует мышцы нижней губы и подбородка (рис. 3).
• Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва проходит поверхностнее лицевой артерии и кпереди от лицевой вены.
• Дизайн входного отверстия РЧ-канюли должен допускать ее радиальное смещение от зоны поверхностного залегания краевой нижнечелюстной ветви (в средней части нижней челюсти, на 2 см кзади от комиссуры рта, она залегает под SMAS) и подбородочного нерва (в средней части нижней челюсти под вторым премоляром он также залегает под SMAS) (рис. 4).
г) Подбородочный нерв:
• Ветвь нижнего альвеолярного нерва (из системы тройничного нерва), который обеспечивает чувствительную иннервацию передней части подбородка и нижней губы, а также иннервирует десны.
• Этот нерв выходит из подбородочного отверстия нижней челюсти и проходит под мышцей, опускающей угол рта, разделяясь на три ветви (к коже подбородка, к коже и слизистой оболочке нижней губы).
д) Технические особенности:
• Чаще всего непреднамеренно задеваются поверхностные чувствительные нервы и краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва на участке, где она приближается к двойному подбородку и птозированным мягким тканям на границе нижней челюсти.
• РЧ-канюля должна все время оставаться под кожей и никогда не заходить глубже платизмы или слоя SMAS.
• Радиальное смещение с включенной энергией возможно только при снятии электродов.
• Прекратите подачу энергии за 1 см от точки доступа и не подавайте энергию повторно, пока канюля перемещается в проксимальном направлении.
• Поверхностное введение анестетика позволяет выполнить гидродиссекцию выше уровня платизмы/SMAS, чтобы избежать непреднамеренного попадания канюли под платизму.
