Анатомия подглазничной области как опасной для инъекций
В данной статье на сайте мы обсудим, как вводить филлеры в мягкие ткани подглазничной области. Пациенты часто жалуются на потерю объема нижнего века, связанную с деформацией носослезной борозды. Для коррекции подглазничной области мы предлагаем методику безопасного увеличения объема нижнего века и щеки. В подглазничной области проходят подглазничные нерв и артерия, и детальное знание анатомии - залог успеха для предотвращения таких тяжелых осложнений, как слепота.
Ключевые слова: филлер, инъекционный материал, окологлазничная область, носослезная борозда, подглазничная область
Рисунок 1. Анатомия окологлазной области. Подглазничные артерия и нерв выходят из подглазничного отверстия.
Рисунок 2. Неправильная техника инъекций. Не следует выполнять инъекции непосредственно в проекции подглазничного отверстия. Более того, при латеральных инъекциях филлер не должен вводиться в область подглазничного отверстия. Следует быть очень осторожным при введении филлера в область носослезной борозды. Интраваскулярные инъекции могут привести к ретроградной миграции эмболов в глазную артерию.
Рисунок 3. Техника инъекции в слезную борозду и скуловой бугор. Вводя филлер латерально в носослезную борозду, проводите иглу в глубокую преднадкостничную плоскость. Нельзя делать инъекции в ткани, прилегающие к подглазничному отверстию. Область щеки и скулы можно заполнить латерально, выполняя инъекции в болюсной технике глубоко. Игла вводится перпендикулярно поверхности кожи.
Рисунок 4. Техника инъекции в носослезную борозду. Когда вводите филлер в носослезную борозду снизу, игла должна проходить латеральнее подглазничного отверстия. Игла проводится в глубокую преднадкостничную плоскость, ее можно развернуть веером в латеральную сторону, чтобы добавить дополнительный объем. Инъекции не следует выполнять рядом с подглазничным отверстием.
Основные положения безопасного введения филлера в подглазничной области:
• Выбирайте филлер с низким значением G' и с меньшей гидрофильностью.
• Предпочтительно использовать филлеры на основе гиалуроновой кислоты, так как они расщепляются гиалуронидазой. Это особенно важно для работы в области носослезной борозды.
• Вводите филлер небольшими порциями, не оказывая сильного давления, всегда используйте движения «вперед-назад».
• Избегайте глубоких инъекций в области подглазничного отверстия (рис. 1, 2). Лучше всего вводить филлер ниже и латеральнее.
• Для получения эффекта плавного перехода между щекой и областью нижнего века инъекции прежде всего выполняют по линии скуловой дуги и вдоль скулового бугра (рис. 3). Вторичные инъекции делают по нижнему краю скуловой дуги, в подскуловой области и в поверхностные жировые пакеты в средней зоне лица.
• В латеральные две трети носослезной борозды филлер вводится с латеральной стороны в глубокую (преднадкостничную) плоскость (рис. 4).
• В медиальную треть носослезной борозды филлер вводится в глубокую плоскость снизу. Филлер вводят небольшими порциями методом перекрестного армирования.
а) Безопасность в подглазничной области:
• При выполнении инъекции в подглазничной области необходимо представлять глубину инъекции и анатомию этой области, чтобы не травмировать сосуды (см. рис. 1, 2).
• Катетеризация подглазничной артерии и инъекция в нее филлера с его последующей ретроградной миграцией может привести к серьезному осложнению - слепоте (см. рис. 6).
• Повреждение подглазничного нерва может вызвать болевые и сенсорные нарушения.
• Внимательно изучите щечно-скуловую область и носослезную борозду пациента, чтобы определить, в какие области необходимо ввести филлер. Очень важно придать контур этой области мягко, без гиперкоррекции.
Рисунок 6. Потенциальные пути ретроградной эмболии в глазные сосуды. Интраваскулярные инъекции в подглазничную артерию могут привести к ретроградной миграции филлера и вызвать слепоту или ишемию внутриглазных образований. Сдавление или повреждение подглазничного нерва может вызвать парестезию.
б) Анатомические особенности подглазничной области:
1. Мышцы (см. рис. 1):
Круговая мышца рта:
• Берет начало от верхней и нижней челюсти.
• Прикрепляется к коже периоральной области.
• Сжимает губы.
Большая скуловая мышца:
• Берет начало от скуловой кости.
• Место прикрепления - мышечно-фасциальный узел в углу рта.
• Поднимает верхнюю губу и угол рта.
Малая скуловая мышца:
• Берет начало от скуловой кости.
• Место прикрепления - верхняя губа.
• Поднимает верхнюю губу.
Рисунок 5. Подглазничное отверстие располагается примерно на ширину одного пальца под нижним краем глазницы. По вертикальной линии, проведенной вниз от медиального края радужной оболочки глаза, вы определите место подглазничного отверстия. При коррекции носослезной борозды или скулового бугра следует быть максимально осторожным и помнить о месте расположения подглазничного отверстия.
2. Сосуды и нервы. Подглазничные артерия и нерв:
• Подглазничное отверстие расположено примерно на 6,3-10,9 мм ниже нижнего края глазницы (рис. 5). Это расстояние составляет примерно 33-41% межкантусного расстояния.
• Подглазничное отверстие находится примерно в 25,7-27,1 мм от срединной линии у мужчин и в 24,2-26,8 мм у женщин.
• В 30% случаев подглазничное отверстие находится в той же вертикальной плоскости, что и надглазничное.
• Подглазничное отверстие находится на одной линии с первым, вторым премоляром или клыком.
• У некоторых пациентов встречаются несколько подглазничных отверстий.
в) Сосудистые опасные зоны, клиническое значение:
• Подглазничное отверстие находится на одной вертикальной линии с медиальным краем радужной оболочки глаза. Расстояние от нижнего края глазницы до подглазничного отверстия составляет примерно ширину одного пальца (см. рис. 5).
• Всегда помните об анатомических соотношениях при введении филлера в подглазничной области.
• Инъекции в подглазничную область должны выполняться по возможности латеральнее подглазничного отверстия.
• При выполнении инъекций медиальнее места расположения подглазничного отверстия следует соблюдать особую осторожность. Филлер в этой области должен вводиться глубоко, и при необходимости его надо сдвинуть в медиальном направлении.
• Лицевая вена проходит поверхностно латеральнее подглазничного отверстия. Во избежание введения филлера в эту вену инъекции следует выполнять глубоко.
