Анатомия височной области как опасной для инъекций
Поверхностная височная артерия и средняя височная вена залегают в височной ямке в промежуточной плоскости. Непреднамеренная инъекция в лобную ветвь поверхностной височной артерии может вызвать ухудшение зрения по причине ретроградной эмболии в надглазничной системе. Инъекция в среднюю височную вену может привести к нетромботической эмболии легочной артерии из-за антероградного венозного кровотока во внутреннюю яремную вену.
Введение филлеров в височную область следует производить либо поверхностно в подкожную клетчатку, либо глубже в преднадкостничную плоскость, чтобы избежать случайной катетеризации уязвимых сосудов, расположенных в промежуточной плоскости.
Основные положения безопасного введения филлеров в височной области:
• Избегайте введения филлера в промежуточной плоскости, где в височной области располагаются уязвимые сосуды.
• Выполняйте инъекцию либо поверхностно в подкожную клетчатку, либо глубже, над надкостницей.
• Вводите материал под несильным давлением движениями «вперед-назад».
Рисунок 1. Лобная ветвь поверхностной височной артерии и средняя височная вена - это места, потенциально чреватые риском интраваскулярного введения препарата при выполнении инъекций в височную область.
Рисунок 2. Лобная ветвь поверхностной височной артерии проходит в височной ямке и подвержена риску случайной катетеризации при выполнении инъекций в височной области. Эта ветвь анастомозирует с надглазничными сосудами в латеральной части брови, создавая потенциальный маршрут для ретроградной эмболии в систему глазной артерии.
а) Безопасность в височной области:
• Поверхностная височная артерия и средняя височная вена располагаются в пределах височной ямки в промежуточной плоскости (рис. 1).
• Интраваскулярная инъекция инородного материала в лобную ветвь поверхностной височной артерии может вызвать ухудшение зрения в связи с ретроградной эмболией в надглазничной системе (рис. 2).
• В исследованиях анатомических препаратов цветные филлеры, введенные в поверхностную височную артерию, были обнаружены в глазу на той же стороне и даже в глазу на противоположной стороне.
• Хотя такие случаи чрезвычайно редки, интраваскулярная инъекция в среднюю височную вену может вызвать нетромботическую легочную эмболию в связи с антероградным венозным кровотоком во внутреннюю яремную вену.
б) Анатомические особенности височной области:
1. Поверхностная височная артерия, лобная ветвь (рис. 3):
• Сопутствует височной ветви лицевого нерва.
• Начинается на один палец медиальнее и на два пальца выше верхушки козелка.
• Проходит в промежуточной плоскости внутри височно-теменной фасции на 2 см выше скуловой дуги.
• Переходит в подкожную плоскость на один палец выше верхней точки брови рядом с латеральным краем лобной мышцы.
• Анастомозирует с надглазничной артерией над латеральной частью брови.
Рисунок 3. Анатомический препарат: видно, как поверхностная височная артерия (d) отдает лобную ветвь (b). Подкожная клетчатка (с) отведена спереди и сзади, чтобы показать ход ветви лобной артерии в составе поверхностной височной фасции. Четко видно, как лобная ветвь височной артерии (Ь) анастомозирует с надглазничной артерией (а) поверхностнее лобной мышцы после того, как переходит в подкожную плоскость.
Рисунок 4. Средняя височная вена проходит на 20 мм выше скуловой дуги (а) и параллельно ей; на этом уровне располагается в межфасциальной жировой клетчатке (b). Она становится более поверхностной в латеральной части брови, где анастомозирует со сторожевой веной.
2. Средняя височная вена (рис. 3):
• Проходит параллельно скуловой дуге на 20 мм выше нее (рис. 4а).
• Располагается в межфасциальной жировой клетчатке (рис. 4b).
• Средний калибр 5 мм, может достигать 9 мм.
• Соединяется со сторожевой веной и пещеристым синусом.
• Антероградно впадает во внутреннюю яремную вену.
Рисунок 5. При выполнении поверхностной инъекции в височной области держитесь поверхностной плоскости, непосредственно под дермой. Вводите филлер движениями «вперед-назад», удерживая иглу практически параллельно коже.
Рисунок 6. При выполнении инъекции глубоко в преднадкостничную плоскость не удаляйтесь от скуловой дуги дальше чем на ширину одного пальца либо уходите дальше 25 мм от скуловой дуги, чтобы не допустить случайной катетеризации средней височной вены, которая залегает в промежуточной плоскости примерно на 20 мм выше скуловой дуги.
в) Сосудистые опасные зоны, клиническое значение:
• В височной области сосуды, подверженные риску, располагаются в промежуточной плоскости.
• Избегайте инъекций в промежуточной плоскости: вводите филлер либо в поверхностной плоскости непосредственно под дермой, либо глубже, в преднадкостничной плоскости.
• Выполнение инъекции поверхностно, непосредственно под дерму, позволяет избежать катетеризации лобной ветви поверхностной височной артерии, которая лежит в промежуточной плоскости. Выполняйте инъекцию движением «вперед-назад» в направлении, почти параллельном дерме (рис. 5).
• При выполнении глубокой инъекции в преднадкостничной плоскости не удаляйтесь от скуловой дуги дальше чем на ширину одного пальца либо уходите за пределы 25 мм над дугой, чтобы не допустить случайной катетеризации средней височной вены (рис. 6).
г) Технические особенности введения филлеров в височную область:
• В височной области вводите филлер глубоко либо поверхностно. Избегайте инъекций на среднюю глубину.
• Если выполняете поверхностную инъекцию, вводите филлер в поверхностную подкожную жировую клетчатку под дермой.
• Начинайте перед линией роста волос и продвигайтесь в медиальном направлении.
• Вводите материал медленными, непрерывными движениями «вперед-назад».
• Как вариант, используйте канюлю, чтобы снизить риск перфорации сосуда.
• Если выполняете глубокую инъекцию, используйте филлер с высоким значением G’ и вводите его в преднадкостничной плоскости, не удаляясь от скуловой дуги дальше чем на ширину одного пальца либо выше нее не менее чем на 2,5 см.
Видео топографической анатомии височной области головы
