Анатомия периоральной области (вокруг рта) как опасной для инъекций
Верхняя и нижняя губные артерии проходят внутри верхней и нижней губы соответственно, в глубокой плоскости между круговой мышцей рта и слизистой оболочкой полости рта. Во избежание гематомы вводить филлеры в губы следует поверхностнее губных артерий, на глубину не более 3 мм от красной каймы губ или кожи, в пределах подкожной или поверхностной внутримышечной плоскости. Лицевая артерия проходит примерно на 15 мм латеральнее комиссуры рта; она подвержена риску травматизации и последующей дистальной эмболии при выполнении инъекции в области угла рта. В этой зоне препарат следует вводить в поверхностную подкожную клетчатку, в пределах ширины пальца от комиссуры рта.
Основные положения максимально безопасного введения филлеров в периоральной области:
• В верхней и нижней губе филлер следует вводить на глубину не больше 3 мм от кожи или красной каймы, в пределах подкожной или поверхностной внутримышечной плоскости.
• Инъекции в области комиссуры рта должны выполняться не дальше чем на ширину одного пальца от угла рта в поверхностную подкожную плоскость.
• Вводите филлер, не создавая излишнего давления, движениями «вперед-назад».
Рисунок 1. Расположение верхней и нижней губных артерий в верхней и нижней губе. Они подвержены риску травмы при введении филлера в губы. Лицевая артерия проходит недалеко от комиссуры рта и отдает ветви губной артерии; она может повредиться, если инъекцию выполняют слишком латерально в периоральной области. Непреднамеренное введение филлера в сосуды может привести к дистальной эмболии и некрозу тканей в области угловой артерии.
а) Безопасность в периоральной области:
• Верхняя и нижняя губные артерии проходят внутри верхней и нижней губы соответственно. Решающая мера для предотвращения ишемии тканей и/или чрезмерного кровоизлияния при введении филлера для увеличения объема губ - избежать травмы этих сосудов (рис. 1).
• Лицевая артерия проходит непосредственно латеральнее комиссуры рта и подвержена риску при введении филлеров недалеко от углов рта.
б) Анатомические особенности периоральной области:
Рисунок 2. Верхняя губная артерия берет начало от лицевой артерии латеральнее и выше комиссуры рта, тогда как нижняя губная артерия чаще всего ответвляется от лицевой артерии латеральнее и ниже комиссуры рта. Лицевая артерия выходит из угла нижней челюсти в глубокой плоскости под мимическими мышцами и идет поверхностно по направлению к комиссуре.
Рисунок 3. Анатомический препарат периоральной области. Подкожная клетчатка (а) отведена в сторону, чтобы показать круговую мышцу рта (b). Можно видеть, как верхняя губная артерия (с) проходит глубже круговой мышцы рта по слизистой оболочке губы, над краем нижней губы. Нижняя губная артерия (d) подобным образом проходит через нижнюю губу. Лицевая артерия (f) отдает нижнюю крыльную артерию (е) в верхней трети носогубной складки.
1. Верхняя губа. Верхняя губная артерия:
• Начинается от лицевой артерии на 10-12 мм латеральнее и на 5-9 мм выше комиссуры рта (рис. 2).
• Траектория верхней губной артерии, проходящей в верхней губе, может сильно варьировать по сравнению с ходом нижней губной артерии.
• Сначала она располагается выше красной каймы на протяжении одной трети верхней губы, затем резко уходит под красную кайму, приближаясь к верхней трети, или дуге Купидона.
• Располагается на глубине 3,0-7,6 мм от поверхности кожи.
• Чаще всего находится в плоскости между круговой мышцей рта и слизистой оболочкой полости рта, реже - в пределах круговой мышцы рта (рис. 3).
2. Нижняя губа. Нижняя губная артерия:
• Из-за противоречий в номенклатуре ей приписывают разное начало, но она, как правило, ответвляется от лицевой артерии ниже и латеральнее комиссуры рта (см. рис. 2).
• Проходит горизонтально на уровне красной каймы нижней губы.
• Чаще всего залегает в плоскости между круговой мышцей рта и слизистой оболочкой полости рта, реже - в пределах круговой мышцы рта (см. рис. 3).
3. Комиссура рта. Лицевая артерия:
• Перекидывается через нижнюю челюсть, располагается глубоко под мимическими мышцами (см. рис. 2).
• Приближаясь к комиссуре рта, идет более поверхностно и отдает верхнюю губную артерию.
• Проходит латеральнее комиссуры на ширину одного пальца (14-16 мм).
в) Сосудистые опасные зоны, клиническое значение:
• В 78,1% случаев нижняя и верхняя губные артерии располагаются в плоскости между круговой мышцей рта и слизистой оболочкой полости рта, в 17,5% случаев - в пределах круговой мышцы рта.
• Глубина залегания верхней губной артерии наиболее непостоянная в центральной части губы; в околосрединной зоне она чаще проходит поверхностно.
• Инъекции филлеров в нижнюю и верхнюю губу следует выполнять поверхностнее по отношению к губным артериям. Обычно филлер вводят в подкожной или поверхностной мышечной плоскости, или на глубину не более 3 мм от поверхности кожи (рис. 4).
• Оставайтесь в поверхностной плоскости при введении филлера по средней линии губы и избегайте введения в точке посередине между комиссурой рта и дугой Купидона, так как в околосрединной зоне сосуды могут проходить более поверхностно.
• В области комиссуры филлеры вводят в пределах поверхностной плоскости, не дальше чем на ширину одного пальца от угла рта. Введение филлера слишком глубоко или слишком латерально от угла рта (более чем на один палец) чревато риском повреждения лицевой артерии (рис. 5).
г) Технические особенности при введении филлеров в периоральной области:
Рисунок 4. Инъекции в верхнюю и нижнюю губу. Филлеры следует вводить поверхностнее верхней и нижней губных артерий. Обычно филлер вводят в подкожной плоскости, или поверхностной плоскости круговой мышцы рта, или на глубину не более 3 мм от кожи.
Рисунок 5. Инъекции в области комиссуры рта. (а) Лицевая артерия расположена на расстоянии ширины одного пальца или 1,5 см латеральнее комиссуры. При введении филлера в морщины углов рта оставайтесь в поверхностной плоскости в пределах расстояния на ширину одного пальца от угла рта. (b) Введение филлера слишком глубоко или слишком латерально (на расстоянии более чем ширина одного пальца от угла рта) влечет за собой риск повреждения лицевой артерии.
1. Верхняя и нижняя губа:
• Используйте филлер со средним или низким значением G’.
• Для инъекций в красную кайму или непосредственно в вермилион губ выбирайте методику линейной инъекции.
• Вводите филлер мягко, не оказывая сильного давления, движениями «вперед-назад».
• Вводите филлер на глубину не более 3 мм в подкожную или поверхностную внутримышечную плоскость (см. рис. 4).
• В центральной части губ предпочтительнее держаться поверхностной плоскости.
2. Комиссура рта:
• Вводите филлер в поверхностную подкожную клетчатку (см. рис. 5).
• Оставайтесь в пределах ширины одного пальца от комиссуры.
• Используйте перекрестную технику инъекции.
