Опасные и безопасные зоны лица для химического пилинга трихлоруксусной кислотой
Трихлоруксусная кислота (ТСА) - это многоплановый препарат, эффективный в разных концентрациях для коррекции морщин на лице. ТСА чаще используется в концентрации 30-35% для проведения пилинга на среднюю глубину в верхнем сетчатом слое дермы. Предварительное использование раствора Джесснера до аппликации ТСА позволяет частично удалить эпидермис, чтобы ТСА могла проникнуть глубже. Такая комбинация позволяет получить требуемую глубину пилинга при использовании более низкой концентрации ТСА, что снижает риск осложнений, таких как рубцевание.
Ключевые слова: трихлоруксусная кислота/ТСА, химический пилинг, омоложение лица, шлифовка кожи
Основные положения безопасного проведения пилинга:
• Выбор типа химического пилинга зависит от требуемой глубины воздействия для коррекции конкретного дефекта, а также от типа и толщины кожи. Химические пилинги классифицируют в зависимости от глубины воздействия: поверхностные, средней глубины и глубокие (табл. 1).
• ТСА чаще используют в концентрации 30-35% для пилинга на среднюю глубину в верхнем сетчатом слое дермы.
• На глубину воздействия ТСА также влияют другие факторы: была ли кожа подготовлена к пилингу, чем обрабатывалась перед процедурой, каким образом наносился состав.
а) Безопасность:
• Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр позволяют врачу определить, нет ли у пациента противопоказаний (табл. 2).
• Старший из наших авторов (R.J.R.) предпочитает до процедуры химического пилинга проводить пациентам подготовку на протяжении 4-6 нед.. Этот протокол включает местное нанесение третиноина (0,05-0,1%), гидрохинона (2-4%), использование солнцезащитного крема и альфа-гидроксикислот. Такая подготовка повышает кожную переносимость, регулирует функции фибробластов и меланоцитов, улучшает кожное кровообращение; кожа восстанавливается на 3-4 дня быстрее благодаря усиленному делению клеток и неоколлагенезу.
• Для наилучших результатов следует помнить о безопасности и действовать последовательно. В случае пилинга 35% ТСА в сочетании с раствором Джесснера мы начинаем с набора из четырех средств, применяемых в определенном порядке.
• Для выполнения процедуры потребуются:
1. 70% этиловый спирт (для очищения).
2. Ацетон (для обезжиривания).
3. Раствор Джесснера (обеспечивает равномерное поверхностное отшелушивание).
4. 35% ТСА.
• Применение раствора Джесснера перед нанесением ТСА ведет к частичному удалению эпидермиса, что позволяет кислоте проникнуть глубже. Такая комбинация позволяет получить требуемую глубину пилинга при использовании более низкой концентрации ТСА, что снижает риск осложнений, таких как рубцевание.
• Всем пациентам назначаются антибиотики в течение 24 ч с профилактической целью. Пациенты с герпетическими высыпаниями в анамнезе начинают принимать ацикловир за 2 дня до пилинга и продолжают в течение 5 дней после процедуры.
Зоны, безопасные для химического пилинга (зеленый цвет), - это участки более плотной кожи. Следует быть особенно осторожными в переходных зонах (желтый цвет) и опасных (красный цвет), где кожа более тонкая.
б) Опасные зоны, клиническое значение:
• Безопасные зоны - это участки с более плотной кожей и достаточной перфузией тканей: центральная часть щеки, лоб, нос. Неоднократное применение ТСА поможет достичь оптимальных результатов (рис. 1).
• Опасные зоны включают участки с истонченной кожей или подвергавшиеся хирургическим вмешательствам (круговая подтяжка лица), такие как шея, верхняя часть груди, веки и окологлазничная зона. На этих участках следует с особой тщательностью контролировать глубину пилинга.
в) Технические особенности:
• Мы используем методику «трех пальцев», чтобы добиться равномерного покрытия большой площади поверхности.
• Ватной палочкой, смоченной ТСА, обрабатывают морщины в периорбитальной и периоральной области. На этих участках кожу надо растянуть, чтобы раствор проник в глубь морщины. Деревянный конец палочки можно использовать для нанесения пилинга в более глубокие морщины.
• По краям обрабатываемой зоны (на лице это, как правило, край нижней челюсти) раствор слегка растушевывают, чтобы получить естественный, незаметный переход. На этих участках постоянно проверяют, не изменился ли цвет кожи, чтобы оценить глубину и эффективность пилинга.