Криолиполиз - одна из наиболее популярных неинвазивных методик точечного воздействия на излишки жировой ткани. FDA в 2010-2014 гг. разрешило использовать криолиполиз для уменьшения жировых отложений по бокам туловища, на животе и бедрах; на данный момент эта методика занимает лидирующие позиции среди неинвазивных методов коррекции фигуры. При криолиполизе происходит преимущественное разрушение жировых клеток под воздействием холода: температура ниже температуры тела, но выше нуля вызывает апоптоз жировых клеток благодаря тому, что адипоциты более чувствительны к охлаждению, чем окружающие ткани.
Рисунок 1. Действие криолиполиза на жировую ткань.
Основные моменты:
• В основе криолиполиза лежит принцип, что богатые жиром ткани более подвержены холодовому воздействию, чем окружающие ткани, богатые водой (рис. 1).
• Эта методика подразумевает контролируемое охлаждение в пределах от -11 до 5°C.
• Криолиполиз воздействует на адипоциты, не затрагивая кожу, нервы, сосуды и мышцы.
• Данная методика показала себя эффективной как в краткосрочном, так и в долгосрочном плане. Нет никаких доказательств, что она влияет на холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности, функцию печени (билирубин, ACT и АЛТ), альбумин и глюкозу.
• Механизм криолиполиза еще не до конца понятен. Есть теории апоптоза адипоцитов за счет клеточного отека, сниженной активности Na+/K+-АТФазы, повышенного уровня молочной кислоты и продуцирования свободных радикалов митохондриями. В конечном счете воспаление ведет к гибели адипоцитов и удалению продуктов их распада макрофагами в течение 3 мес..
• Осложнения случаются редко и проходят, как правило, через несколько недель после процедуры. Нежелательные явления включают эритему, кровоизлияние, отек, чувствительность, боль. В литературе не описаны случаи появления стойких изъязвлений, шрамов, парестезии, гематом, волдырей, кровотечения, гипер-/гипопигментации или инфекции.
• Опубликовано несколько единичных случаев парадоксальной гиперплазии адипоцитов после процедуры криолиполиза (частота развития примерно 1:20 000).
а) Безопасность:
• Идеальные кандидаты - это пациенты, которым требуется очаговое удаление небольших участков жировой ткани. Пациентам с генерализованным избытком жировой или кожной ткани необходимо объяснить, что им, скорее всего, больше подойдет хирургическая липосакция.
• Противопоказания к криолиполизу включают состояния, связанные с переохлаждением, такие как криоглобулинемия, холодовая аллергия и пароксизмальная холодовая гемоглобинурия.
• Криолиполиз не следует проводить на участках с выраженным варикозом, дерматитом и другими поражениями кожи.
б) Клинические корреляции:
• Доказано, что криолиполиз безопасно и эффективно уменьшает количество подкожного жира, этот метод одобрен FDA для уменьшения жировых отложений по бокам туловища, на животе и бедрах, под подбородком, на спине, груди, под ягодицами и на предплечьях.
• Протоколы лечения еще предстоит пересмотреть для оптимизации результатов. Пациентам следует разъяснять, что для получения желаемого эффекта часто бывает необходимо пройти несколько процедур.
• Последующие процедуры ведут к дальнейшему уменьшению объема жировой ткани; тем не менее самой эффективной остается первая процедура. Эффект может варьировать в зависимости от участка тела (например, последующие процедуры на области живота дают более яркий результат по сравнению с боками туловища).
• Было показано, что массаж/разминание мягких тканей после окончания процедуры улучшает ее клинический и гистологический эффект.
