Опасные и безопасные зоны лица для неаблативного лазера
Неаблативный лазер чаще всего используется для коррекции таких состояний, как дисхромия, тонкие морщины, рубцы постакне, татуировки, ожоговые рубцы, а также для удаления волос и стрий. Посредством селективного фототермолиза лазер воздействует на специфические тканевые хромофоры в зависимости от длины волны поглощения (например, гемоглобин, вода, меланин). В то же время лазерное излучение минимально поглощается прилегающими тканями, не являющимися мишенью для коррекции.
Цель обработки неаблативным лазером и его основное отличие от аблативного лазера - восстановление поврежденного коллагена без воздействия на надлежащий эпидермис и его удаления. При таких процедурах оборудование меньше простаивает, но, с другой стороны, их эффект выражен меньше.
Основные положения:
• В косметологических процедурах на лице чаще всего используют неодимовый лазер, в том числе с модулируемой добротностью, фракционный лазер на эрбиевом стекле, лазер видимого диапазона и устройства для импульсной световой терапии.
• Неаблативные лазеры показывают непостоянную, умеренную эффективность уменьшения тонких морщин. Глубокие морщины тяжело поддаются коррекции и могут потребовать воздействия аблативным лазером, химическим пилингом и/или введения филлера.
Эстетически значимые зоны лица.
а) Безопасность:
• Необходимо защитное оборудование (например, очки). При выполнении процедуры в операционной необходимо защищать эндотрахеальную трубку от лазерного излучения и обеспечивать наименьшую возможную фракцию кислорода во вдыхаемой газовой смеси. Обрабатываемую область обкладывают влажными салфетками для поглощения тепловой энергии и избежания возгорания.
• Оптимальную интенсивность излучения можно определить на контрольном участке.
• Для процедуры коррекции морщин неаблативным лазером не существует визуальной конечной точки проведения процедуры.
• При обработке обильно васкуляризованных участков конечной точкой лечения может быть легкая гиперемия, стойкий цианоз или стеноз сосудов.
• При удалении татуировки конечной точкой будет побеление кожи.
• Считается, что в 10-20% случаев термическое разрушение меланоцитов обусловливает гипопигментацию. Часто она бывает преходящей и лечения не требует. В редких случаях отсроченная гипопигментация может появиться через полгода-год после лечения.
• Неаблативные лазеры редко вызывают рубцевание кожи. Возможно образование пузырьковой сыпи, в этом случае на участки воспаленной кожи наносят мазь с антибиотиком до заживления.
б) Клиническое применение:
• Рубцы: сочетанная терапия с использованием лазеров разных типов может дать наилучшие результаты. Например, фракционный лазер повысит эластичность рубцованной ткани, тогда как импульсный лазер на красителе или интенсивное импульсное излучение в световом диапазоне помогут скорректировать эритему, гиперваскуляризацию, выровнять тон кожи.
• Нарушение пигментации: лентиго обрабатывают лазерами, для которых хромофором является меланин. Это неодимовый лазер, лазер с длиной волны 532 нм, рубиновый лазер и александритовый лазер с длиной волны 755 нм. Технологии с применением длинноимпульсного лазерного излучения включают широкий круг устройств для импульсной терапии, от неодимового сосудистого лазера с фосфата калия титанилом и длиной волны 532 нм до импульсного лазера на красителе и, наконец, интенсивное импульсное световое излучение.
• Гиперваскуляризация: одинаково эффективны импульсный лазер на красителе, неодимовый сосудистый лазер с фосфата калия титанилом и длиной волны 532 нм и интенсивное импульсное световое излучение. Импульсный лазер на красителе можно использовать как с пурпурными, так и непурпурными параметрами.
• Удаление татуировок: неаблативный лазер разбивает крупные частицы на более мелкие, которые поглощаются макрофагами. Выбор идеального лазера зависит от цвета татуировки, но неодимовый лазер с модулируемой добротностью идеально подходит для удаления любых татуировок. Пациентам следует знать, что может понадобиться несколько процедур (в некоторых случаях до 10-15).
• Эпиляция: лазеры воздействуют на меланин в сосочковом слое дермы и разрушают волосяной фолликул. Для этого, как правило, используют диодный лазер с длиной волны 810 нм, александритовый с длиной волны 755 нм и неодимовый лазер. Интенсивное импульсное световое излучение также бывает эффективно для многих пациентов. Лазерная эпиляция дает наилучшие результаты у пациентов со светлой кожей и темными волосами.
