Коррекция морщин радиочастотной абляцией - показания и протоколы
Радиочастотные устройства были разработаны для увеличения глубины проникновения в кожу, чтобы стимулировать утолщение коллагена и производить подтяжку. Эта технология обеспечивает равномерный объемный нагревательный эффект глубокой части дермы, который потенцируется сопротивлением ткани к току.
Якобсон (Jacobson) и соавт. обследовали 24 пациента с выраженными носогубными складками, морщинами «марионетки» и двойными подбородками и применяли к ним 1-3 сеанса РЧ, используя систему Thermacool (Thermage, Hayward, СА) с энергией от 106 до 144 Дж. У 17 из 24 пациентов наблюдались заметные улучшения через 1-3 мес после лечения.
У пациентов, которые получали более 1 сеанса терапии, было обнаружено, что последующие сеансы дополнительно улучшали упругость кожи лица. Точно так же пациенты, которые подверглись процедуре с несколькими подходами за сеанс, имели более высокие результаты, чем те, кто подвергался одному подходу. Пациенты не только отметили ощущение стягивания кожи в обработанных участках, но и отметили улучшение внешнего вида.
Путем использования трехмерной системы визуализации у 2 пациентов было продемонстрировано значительное уменьшение глубины морщин. Однако последующие исследования не продемонстрировали статистически значимых улучшений.
Чтобы расширить применение неаблятивных РЧ-устройств, Руис-Эспарза (Ruiz-Esparza) провел лазерные процедуры 9 пациентов с вялостью кожи и морщинами в области нижних век (типы кожи по Фицпатрику не регистрировались).
Было проведено однократное лечение с использованием 1 прохода у 2 пациентов, 2 проходов у 5 пациентов и 3 проходов у 2 пациентов, и эти пациенты затем наблюдались в течение 1 года. Авторы отметили улучшения с выраженными изменениями кожи век и, соответственно, удовлетворенностью пациентов.
Автор специально обрабатывал фиксированные точки или области, удаленные от целевой области, чтобы предотвратить осложнения, включающие образование рубцов, эктро-пион и пигментные изменения, наблюдаемые при аблятивной лазерной шлифовке, блефаропластике или даже при химическом пилинге.
Поэтому автор рекомендовал использовать РЧ-устройства для неинвазивной «подтяжки» вялой кожи лба, чтобы произвести подтяжку бровей, а также подтянуть кожу на щеках, шее и других участках для обеспечения видимого лифтинга. В целом пациенты, включенные в исследование, не отметили никаких ухудшений или осложнений, что тоже говорит в пользу применения РЧ-технологий при морщинах лица.
Дальнейшее совершенствование РЧ-устройств привело к созданию новой электрохирургической технологии с использованием более низкой энергии. В этом устройстве для шлифовки кожи используется биполярный тонкий зонд с многоэлектродным наконечником и электропроводящая среда, обычно изотонический раствор натрия хлорида. Многоэлектродная РЧ-очистка кожи — процесс, протекающий при более низкой температуре по сравнению с традиционной электрохирургией; следовательно, был введен термин «кобляция» [холод (от англ. cold) + абляция].
Используя проводящую среду, устройство применяет низкоэнергетические РЧ, что приводит к образованию вокруг электродов парообразного слоя ионизированных частиц или плазменного поля. Эти ионизированные частицы обладают достаточной энергией для диссоциации органических молекулярных связей внутри ткани.
Исследования, проведенные с использованием этого устройства на человеческой коже ex vivo, не продемонстрировали заметной эпидермальной абляции, но показали увеличение количества остаточных тепловых повреждений при увеличении числа применений.
После 3 применений при 86, 108 и 139 В средняя толщина слоя термического повреждения была равна 97, 80 и 80 мкм соответственно. Сходство этой картины повреждения ткани с той, которая возникает при применении короткоимпульсного СО2-лазера, показало, что это РЧ-устройство должно быть эффективным для шлифовки кожи с быстрым послеоперационным заживлением ран.
Чтобы применить это нововведение к лечению морщин, Грекин (Grekin) и соавт. проспективно обследовали 95 пациентов (типы кожи I—III по Фицпатрику) с периорбитальными (75 участков) и околоротовыми (50 участков) фотоповреждениями. Участники исследования получали лазерную процедуру 2-3 проходами при 125 или 139 В. Уменьшение морщин и косметические улучшения оценивали 5 независимых экспертов.
Все эксперты выявили положительное среднее улучшение состояния морщин как в периорбитальных, так и в периоральных анатомических участках, используя фотографии, сделанные в начале исследования и через 6 мес после лечения, отмечая значительное улучшение у пациентов с более выраженными морщинами в начале исследования. Увеличение числа проходов и настройка более высокого напряжения положительно повлияли на сокращение морщин. Транзиторная поствоспалительная гиперпигментация наблюдалась у 26% периорбитальных и 4% периоральных участков.
Гипертрофические рубцы образовались в 3,8% участков, при этом все рубцы, кроме одного, разрешились через 6 мес. В целом заживление было быстрым, боль — минимальной, и эритема в значительной степени разрешилась в течение 2 мес. Авторы пришли к выводу, что лечение биполярным РЧ-устройством привело к менее тяжелой послеоперационной заболеваемости, чем обычными абляционными подходами.
