Коррекция морщин интенсивным импульсным светом (ИИС) - показания и протоколы
ИИС, который избирательно поглощается и меланином, и гемоглобином, гистологически вызвал неоколлагенез после лечения морщин. По сравнению с ИЛК, использование ИИС не сопровождается развитием пурпуры. Голдберг (Goldberg) и соавт. исследовали 30 пациентов (I и II фототип по Фицпатрику) с периорбитальными, периоральными и морщинами лба первого и второго ряда и назначили от 1 до 4 сеансов ИИС.
Некогерентный ИИС проводился на кожу с помощью 645 нм отсекающего фильтра, что приводило к формированию света с длиной волны от 645 до 1100 нм. Свет доставлялся через скользящее охлаждающее устройство тройными импульсами длительностью 7 мс с задержкой 50 мс между импульсами. Полученная плотность потока энергии составляла от 40 до 50 Дж/см2.
Авторы оценивали степень улучшения через 6 мес после последнего сеанса, используя следующие категории: 1) отсутствие улучшения; 2) некоторое улучшение; 3) существенное улучшение и 4) полное улучшение.
Через 6 мес после окончания лечения у 5 пациентов отмечалось отсутствие улучшений. Аналогичным образом ни у одного испытуемого не было отмечено полного улучшения. Некоторое улучшение наблюдалось у 16 испытуемых, в то время как у 9 испытуемых наблюдалось значительное улучшение.
Все участники были обследованы на предмет наличия пигментных изменений, образования пузырей после лечения, эритемы и рубцов. Пузыри сразу после лечения были обнаружены у 3 из 30 участников исследования. Все 30 субъектов имели послеоперационную эритему. Через 6 мес после лечения не было отмечено никаких пигментных изменений, эритемы или рубцов. Авторы пришли к выводу, что ИИС может улучшить состояние некоторых морщин (рис. 1 и 2); однако изменения оказались менее значительными, чем те, которые наблюдались после аблятивной шлифовки.
Рисунок 1. Периорбитальные морщины до лечения интенсивным импульсным источником света
Рисунок 2. Уменьшение морщин после лечения интенсивным импульсным источником света
Принцип улучшения тургора с помощью ИИС основывается на теории, согласно которой нагрев волокон коллагена с высокой интенсивностью световой энергии приводит к их стягиванию. Это может объяснять структурные изменения, описанные в коже, обработанной ИИС, о чем сообщалось как о вторичном наблюдении в нескольких исследованиях.
Кроме того, было показано, что термическая стимуляция кожных фибробластов более длинными волнами в спектре ИИС приводит к увеличению синтеза белков внеклеточного матрикса, что приводит по меньшей мере к частичной замене потерянного объема кожного покрова, возникшего в результате внутреннего и внешнего процесса старения.
В частности, длины волн в спектре 1200 нм поглощаются водой в дерме, вызывая реакцию цитокинов, которая в свою очередь стимулирует образование нового коллагена I, III типов и эластина. Гистологическая оценка эффектов 5 последующих обработок ИИС с использованием длин волн от 570 до 645 нм показала утолщение эпидермиса от 100 до 300 мкм, образование новых эпидермальных гребней, уменьшение доли дегенерированных эластичных волокон и образование нового коллагена кожи.
Помимо образования нового коллагена, после ИИС также были описаны улучшения возрастных сосудистых и пигментных поражений, поскольку эти длины волн нацелены как на гемоглобин, так и на меланин, хотя это ограничивает их применение среди пациентов с V-VI типами кожи по Фицпатрику.
Исследования, сравнивающие эффективность ИЛК с ИИС, малочисленны, хотя оба метода были использованы для омоложения кожи. Коно (Kono) и соавт. сравнили омолаживающее действие ИИС с длинноимпульсным лазером на красителях (ДИЛК) на коже лица. Были отобраны десять пациентов с типом кожи от III до IV по Фицпатрику; половина лица каждого пациента обрабатывалась ИИС (6 сеансов лечения), а другая половина — ДИЛК при 3 сеансах лечения.
ДИЛК использовали для лечения морщин лица с плотностями потока энергии между 10 и 12 Дж/см2 и длительностью импульса 20 мс, используя метод импульсного суммирования. Параметры для ИИС при обработке морщин включали плотность потока энергии между 27 и 40 Дж/см2 и длительность импульса 20 мс. В целом исследователи не обнаружили существенной разницы между ИИС и ДИЛК в уменьшении морщин, хотя степень улучшения варьировала от 26 до 100% при обоих техниках.
Никаких рубцов или пигментных изменений не наблюдалось ни с одним прибором. Авторы отметили, что ДИЛК был значительно более эффективен, чем ИИС при лечении пигментных пятен. Таким образом, оба метода демонстрируют потенциал в лечении фотоповрежденной кожи лица.
