Коррекция морщин импульсным лазером на красителях (ИЛК) - показания и протоколы
Ремоделирование кожи также было продемонстрировано с использованием другого неаблятивного подхода, с гемоглобином в качестве хроматофора, известного как импульсный лазер на красителе (ИЛК).
Гистологическое исследование рубцов, обработанных ИЛК с длиной волны 585 нм, показало улучшение структуры коллагена кожи. В обработанных рубцах также наблюдалось увеличение числа региональных тучных клеток.
Поскольку тучные клетки продуцируют множество цитокинов, их присутствие после облучения сопутствует реваскуляризации ткани и может служить объяснением терапевтического эффекта после лечения ИЛК. Используя эту концепцию, Зеликсон и соавт. оценили использование ИЛК для коррекции морщин.
Авторы сообщили о клиническом улучшении в 75-90% случаев умеренно выраженных морщин и в 40% случаев выраженных морщин. Однако результаты исследования были не идеальны из-за косметически неприемлемой пурпуры, которая обычно наблюдается после лечения ИЛК (рис. 1 и 2).
Рисунок 1. Периорбитальные морщины до лечения импульсным лазером на красителе
Рисунок 2. Уменьшение морщин после лечения импульсным лазером на красителе
Несмотря на то что в случае сосудистых поражений развитие пурпуры связано с применением эффективных методов лечения, Тангетти (Tanghetti) и соавт. подвергли сомнению эффективность низких доз или плотности потока энергии с субклиническими проявлениями пурпуры, использующихся при лечении фотоповреждений (изменений текстуры, морщин).
Предыдущие исследования показали, что множественные сеансы лечения с субклиническими проявлениями пурпуры увеличивают глубину общего тканевого эффекта, одновременно снижая риск развития пурпуры. Тангетти (Tanghetti) и соавт. стремились исследовать методы и параметры лечения для поиска наиболее эффективного подхода, разделив 20 пациентов на 2 группы: одна группа получала серию из 4 одиночных процедур с интервалом в 2 нед, а другая получала серию из 4 двойных процедур при сходных интервалах.
У каждого пациента одна половина лица была случайно выбрана для облучения длиной волны 585 нм, а другая — 595 нм. Все процедуры проводились с длительностью импульса 0,5 мс с диаметром пятна 10 мм. Плотность потока энергии поддерживалась чуть ниже порога субклинических проявлений пурпуры для каждой соответствующей длины волны и составляла от 3 до 4 Дж/см2.
Тип кожи по Фицпатрику у каждого пациента не регистрировался; однако авторы сообщили об отсутствии побочных эффектов в ходе исследования. Исследователи оценили эффект слепым методом и отметили среднее улучшение в целом на 1,2 балла (шкала от 1 до 4,4 — выраженное улучшение) в отношении морщин лица у пациентов и не указали разницы между длинами волн 585 нм и 595 нм и даже между группами одиночных или двойных сеансов при сравнении фотографий перед лечением и через 6 мес после последнего сеанса.
Авторы отметили, что большинство наблюдаемых улучшений было связано со снижением выраженности поверхностной диспигментации. Это исследование, судя по всему, поддерживает использование значений плотности потока с субклиническими проявлениями пурпуры для достижения клинических улучшений при фотоповреждениях кожи, хотя для подтверждения этих результатов могут потребоваться дополнительные исследования.
