Подготовка к медицинскому педикюру и начало его проведения
а) Подготовка рабочего места:
- Приготовьте все, что потребуется для проведения педикюра: дезинфицирующие средства, бальзам для ног, инструменты, размягчитель мозолей.
- Приготовьте одноразовую маску и перчатки. Выложите инструменты (инструменты вынимай- те из стерильной упаковки на глазах у пациента непосредственно перед их использованием). Неиспользованные инструменты оставьте в стерильной упаковке. Распакованные неиспользованные инструменты, которые во время работы лежали на рабочей поверхности, необходимо обработать повторно (из-за шлифовальной пыли, грибковых спор и т.д.).
- Подготовьте карточку пациента. Если пациент пришел в первый раз, необходимо завести карту, в ней должны содержаться следующие данные:
1. анкетные данные пациента;
2. Ф.И.О. домашнего врача;
3. страховой полис;
4. диагнозы;
5. заболевания, как, например, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, аллергии, периферийные полинейрапотии, операции на конечностях, гепатит А, В, С, D или HW;
6. внесите в карту результаты осмотра стоп и опишите изменения (см. карту по уходу за ногами). Осмотр последствий ношения обуви: обувь исследуется внутри и снаружи. Неровно стоптанный каблук признак варусного (когда каблук стоптан с наружней стороны) или вальгусного положения стопы (когда каблук стоптан с внутренней стороны). Стелька обуви - самый лучший отпечаток следа стопы. Проверяется точность посадки обуви, ведь большинство клиентов ничего не понимают в поддельной обуви.
7. замер деформации специальным угломером;
8. выяснение общей истории болезни на первой встрече. Необходимо выяснить историю болезни не только ног, но и всего организма. Так, неспособность ходить может привести к социальной изоляции, которая повлечет за собой психические травмы;
9. общий осмотр голой стопы и оценка походки. Постоянно осматривайте обе стопы и проводите сравнение изменений;
10. исследование голой стопы и внесение примечаний о мозолях, деформациях, изменениях кожи и прочих особенностях.
- Пригласите пациента в процедурный кабинет. Прежде чем вы попросите пациента сесть на кресло или на кушетку, осмотрите стопы в положении стоя и отметьте возможные особенности в карте.
- Изготовьте отпечаток следа каждой стопы.
- Попросите пациента сесть на кресло или кушетку. При необходимости помогите, зафиксируйте подставку для ног на нужной высоте. Обратите внимание на то, чтобы пациенту было удобно.
Теперь достаньте инструменты из стерильной упаковки на глазах у пациента. Сначала те инструменты, которые вы точно будете использовать, (см. пояснения выше). Инструменты и фрезы подбираются индивидуально. Как правило, мы всегда выкладываем следующие режущие инструменты:
— щипцы для ногтей;
— щипцы для кожи;
— щипцы для уголков;
— тампонодержатель;
— ручка скальпеля;
- ручка скальпеля для полых лезвий или ручка скальпеля для лезвий разных размеров;
- пинцет;
- материал для тампонады (например, кополин); ножницы для перевязочного материала.
Необходимо также приготовить вращающиеся инструменты для педикюрного аппарата:
- Круглые боры разных размеров.
- Алмазные камни разных размеров и форм.
- Металлические фрезы.
- Фиссурная фреза.
- Керамические шлифовальные камни и полировщики.
Фрезы также подбираются индивидуально. Здесь у каждого специалиста имеются свои предпочтения.
б) Начало комплексного ухода за стопами и ногтями:
- Наденьте перчатки и маску. Продезинфицируйте кожу стоп. Удалите лак с ногтей.
- При необходимости обработайте стопы средством, размягчающим ороговения (ногтевой валик и все места, где есть ороговения). В своей практике я практически не использую размягчитель.
- Осмотрите промежутки между пальцами (грибок, трещины, мягкие мозоли).
- Обработайте ногти (спереди подстригите прямо -форма лопатки). Начинайте с большого пальца. После этого обработайте ногти с помощью фрез, на тонких ногтях только край, на утолщенных ногтях также ногтевую пластину. Мозоль под ногтевой пластиной должна быть удалена, части ногтя, пораженные грибком, должны быть сошлифованы, если при этом не повреждается целостность здорового ногтя.
Удалите вросшие ногти с помощью щипцов для уголков насколько это возможно и необходимо. Последующее лечение производится с использованием скоб.
После необходимого времени воздействия размягчителя сделайте следующее:
- Поместите тампон между пальцами рук мастера (для вытирания грязи и частичек кожи, которые вы удаляете с помощью тампонодержателя).
- С помощью тампонодержателя осторожно отодвиньте ноггевой валик и край ногтя и очистите их, насколько это возможно.
- Утолщенные ногги, например при выраженном онихомикозе, сошлифуйте до нормальной толщины.
- Обработайте боковой валик фиссурной фрезой или круглыми борами.
- Удалите с помощью щипцов частички кожи, которые отделились в результате воздействия размягчителя, например, с мест сдавливания, мозоли на стопах, между пальцами.
- Осторожно удалите излишние ороговения на подошве стопы, подушечках стопы или на пятках с помощью станка Крело (Credo) или скальпеля.
- Обработайте край ногтя алмазным или керамическим камнем.
- Осторожно обработайте конической фрезой кутикулу (выполняется при необходимости, иначе могут возникнуть воспаления).
- Гладко отшлифуйте ороговения на подошве стопы, на подушечках и на пятке с помощью специального шлифовального или алмазного камня.
- Повторно продезинфицируйте стопу и протрите влажной салфеткой (например, 2% раствор Сагротана).
- Повторно очистите тампонодержателем ногтевую кромку и боковой валик.
- Отполируйте ногти полировщиком.
- Протрите тампоном промежутки между пальцами. Нанесите на стопы бальзам или другое средство по уходу, подходящее по типу кожу.
- Выполните массаж стоп до голени. Запрещено проводить массаж при язвах, варикозном расширении вен, воспалениях.
- Рекомендации по домашнему уходу за ногами (обувь, носки, самостоятельный уход или помощь родственников).
в) Уборка рабочего места:
- Продезинфицируйте, очистите и простерилизуйте ручные инструменты для педикюра и фрезы.
- Тщательно протрите дезинфицирующим раствором педикюрный чемодан или рабочий шкаф/стол для педикюрных принадлежностей.
- Пропылесосьте и продезинфицируйте пол. Соблюдайте правила дезинфекции поверхностей.
После уборки рабочего места перед приемом следующего клиента специалист по педикюру дезинфицирует и моет руки.
По окончании каждого приема необходимо зафиксировать особенности заболевания и процесса лечения. Лечение необходимо описывать подробно, начиная с первого посещения. В особенных случаях сделайте фотоснимки, лучше всего с помощью макрообъектива. Так, вы всегда сможете сравнить исходные данные осмотра, и в случае сомнений пациентов у вас будет надежное подтверждение.
Обратите особое внимание!
Во время процедуры могут быть нанесены повреждения, их необходимо немедленно продезинфицировать. При продолжительном кровотечении (прежде всего, у человека с плохой свертываемостью крови или пациента, принимающего антикоагулянты) наложите давящую повязку и вызовите врача.
В случае любых повреждений в течение 24-48 часов должен быть проведен последующий контроль. При воспалительных реакциях направьте пациента к врачу.
Необходимые гигиенические меры:
1. Гигиена рабочего кабинета (не допускаются ковры, моющиеся обои).
2. Дезинфекция, очистка и стерилизация фрез, инструментов и приборов.
3. Личная гигиена.
4. Обработка ног дезинфицирующими средствами.
г) Внесение записей в картотеке больного/пациента. Производители продуктов для ухода за ногами предлагают готовые карты, которые в большинстве случаев лишь незначительно отличаются друг от друга.
На предыдущей странице изображены простые учетные карточки компаний «Герлах» (рис. выше) и «Рук» (рис. выше), которые я составил в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше) для диабетиков. Компания MS-WinSOFT в Альпах - поставщик программного обеспечения для подологии, которое гарантирует полное клиническое управление, с электронным ведением карты пациента и с возможностью фотографического документирования патологических изменений.
В то же время можно управлять приборами. В настоящее время существует специальное программное обеспечение для практик, имеющих лицензию на использование страховой кассы.
Чтобы эффективно выполнять работу, рекомендуется применять сокращения.
Первый анамнез (занесение истории болезни при первом посещении) я в основном записываю подробно - и стараюсь избегать сокращений, насколько это возможно.
Таким образом, у меня складывается личное впечатление о недавней болезни пациента.
Мне достаточно потом лишь заглянуть в карточку, чтобы представить себе общую картину заболевания (анамнеза) пациента. Последний часто переживает целую одиссею своих жалоб, которая не умещается в рамки сокращений.
Принятые сокращения:
Clavus durus: Cd («твердая мозоль»)
Clavus mollis: Cm («мягкая мозоль» между пальцами ног) Clavus neurovascularis: Cnv (нейрососудистая мозоль, мозоль с видимыми сосудами и нервами)
Clavus papillaris: Ср (папиллярная мозоль)
Clavus vascularis: Cv (сосудистая мозоль, мозоль на пальцах ног с мелкими сосудами)
Clavus miliaris: Cmil (милиарное распределение небольших мозолей)
Verruca: V (бородавка)
Бородавка на подошве стопы: Vpl
Callositas: Call (ороговение)
Mykose: Мук (грибковое поражение) пузырь: Bul
Naevus: Nae (родимое пятно).
Принятые сокращения для обозначения положения:
Ногтевая пластина:
О (сокращение «Onyx»)
Ногтевой валик кожи: S (сокращение Sulcus)
Пальцы на ногах: 1-5 (1 - большой палец, 5 — мизинец)
Между пальцами: / (2/3 означает между вторым и третьим пальцем; 1/5 - между всеми пальцами)
Относящийся к подошве стопы: pl (сокращение plantaris)
Справа: ге (- нем., dextra - лат.)
Слева: li (- нем., siniSra - лат.)
Внутренняя сторона стопы: med (сокращение medial, часто также используется «tibial» для обозначения большеберцовой кости; Tibia- большеберцовая кость) Наружная сторона стопы: lat (сокращение lateral, также употребляется «fibular» для малой берцовой кости; Fibula - малая берцовая кость)
Головка плюсневой кости: Met. I-V (например, Met. IV - головка плюсневой кости четвертого пальца). Часто также используется сокращение МТК (головка плюсневой кости) или MFK (плюсневая кость).
При этом самое точное сокращение - «МТК», так как МЕТ может также обозначать всю плюсневую кость, а MFK - только плюсневую кость.
В рамках улучшения подготовки специалистов-подологов благодаря новым законам (закон о подоло- гии вступил в силу в Германии с 2.01.2002) возможно будут до- бавлены другие сокращения медицинских терминов. Задачей союзов подологов является введение единых сокращений.
Поскольку пока еще не используются единые сокращения, вы можете для упрощения повседневной работы составить для себя свои собственные сокращения.
Ниже приведены некоторые примеры собственных сокращений:
Используемые лекарства. Сокращение названия используемого лекарства приводится в скобках после обозначения положения. Например, 1 (Braunov) - применение брауновидона для дезинфекции первого пальца):
Merc (меркухром)
NB (батрафен для ногтей)
FZ (фунгицид)
FT (салфетки для обезжиривания, например, целлюлозные салфетки)
НК (гидроколлоидная повязка)
FW (шерстяная ткань)
AL (альгинатная повязка)
Braunov (брауновидон)
Сор (кополин, «дышащий» материал на нетканой основе для тампонирования бокового валика).
Повторная встреча с пациентом. Дни до повторной встречи с пациентом обводятся кружком. Повторная встреча через день обозначается: Для остальных распространенных изменений стопы и ноги вы должны придумать собственные сокращения. Я предлагаю следующие сокращения:
Варикозное расширение вен: Var (сокращение Varizen) Дерматит: Denn (сокращение Dermatitis)
Вальгусное искривление первого пальца стопы: Hall Избыточный вес: Ad (сокращение Adipositas; лучше всего подходит сокращение BMI Body Mass-Index - индекс массы тела; см. таблицу BMI, глава «Сахарный диабет»)
Массивное увеличение веса: Adm (сокращение Adipositas per magna)
Отложения гемосидерина: Haemosid (отложения железа, содержащегося в эритроцитах) Трещины на коже: Rhag
Хроническая венозная недостаточность: CVI (длительное нарушение оттока венозной крови в результате повреждения венозных клапанов, варикозного расширения вен) Монофиламентный тест: Monofil (исследование тактильной чувствительности 10-граммовым монофиламентом Semmes-Weinstein) Исследование слуха камертонами: Stgt (исследование глубинной чувствительности для исключения периферийной полинейропатии у больных диабетом). Результат теста указывается в виде дроби /8.
Голень: Us
С обеих сторон: bds.
Пример записи в карте:
Анкетные данные: Штёбер, Альберт, 56 лет, (имя изменено).
История болезни (анамнез): С 15 лет болеет сахарным диабетом второго типа, у пациента наблюдается массивное увеличение веса (30 кг соответствует индексу массы тела - 36,63), 2 года назад страдал варикозным расширением вен, был прооперирован, с большим трудом ухаживает за своими стопами (из-за своего избыточного веса и толщины ногтей).
Осмотр: плоскостопие на обеих ногах (Pes planus), отложения гемосидерина (отложения железа, содержащегося в эритроцитах) на обеих голенях (в результате продолжительной, уже прооперированной хронической венозной недостаточности), дерматит с незначительными экскориациями, микротрещинами и эрозивными поверхностями в средней части обеих голеней, все ногтевые пластины утолщены, начальная стадия пахионихии, кожа на стопах и голенях шелушится (омертвевшие клетки эпидермиса и остатки мази), омозолелость (гиперкератоз) медиального края (medial plantar) подошвы и омозолелость (Callositas) на обеих ногах на кончике 5-го пальца. Трещины на коже между 1-ми 2-м пальцами на левой ноге.
Исследование слуха камертонами и монофиламентный тест: пациент не обладает вибрационной чувствительностью и также не чувствует действие монофиламента (10 г) (признак периферийной полинейропатии).
Терапия: Сначала обрабатываются ногти (шлифуются и подрезаются), затем с помощью лопаточки и фиссурной фрезы обрабатываются боковые валики, удаляется гиперкератоз на подошвах и на 5-м пальце на обеих ногах, трещины между 1-м и 2-м пальцами обрабатываются Н2О2 (при диабете раствором Н2О2 из-за его агрессивного воздействия обрабатываются небольшие участки, на поверхности в несколько квадратных миллиметров его благоприятное действие сильнее возможного негативного), шлифовка шелушащейся кожи на тыльной стороне, подошве стопы и на всех пальцах и их удаление пинцетом с кожи обеих голеней.
Изготовление металлических скоб для больших пальцев обеих стоп. Нанесение липидрогеля. После обработки с помощью марли и компрессов накройте голени и наложите сдавливающую повязку. Дополнительно необходимо пройти осмотр у дерматолога. Повторная встреча на следующий день - осмотр незначительных повреждений из-за обработки фрезами.
Записи вы можете либо вносить в карту, либо составлять в произвольной форме. Всегда начинайте с истории болезни (анамнеза).
Описывайте ее как можно подробнее, используя небольшое количество сокращений. После этого следует осмотр пациента и запись его результатов. На основании данных осмотра определяется диагноз и назначается лечение.
Терапевтические мероприятия записываются по порядку в процессе лечения. Пример записи данных осмотра вышеупомянутого пациента выглядит следующим образом:
Состояние стоп до педикюра.
Подошва стопы пациента перед началом лечения.
Микробная экзема голени
Гиперкератоз медиального края подошвы.
Гиперкератоз (Callositas) 5-го пальца на левой стопе.
Пахионихия большого пальца на левой стопе.
Диагнозы: Диабет второго типа с периферийной полинейропатией (диагноз поставлен врачом несколько лет назад), хроническая венозная недостаточность (CVI, подтверждена сосудистым хирургом), массивный избыточный вес (индекс массы тела — 36,63), застойный дерматит с бактериальной инфекцией. Пахионихия ногтей больших пальцев и 2 пальца на обеих ногах. Подозрение на межпальцевый микоз (Tinea pedis interdigital).
Межпальцевые трещины (возможно, микоз).
Состояние стоп через две недели после начала лечения.
Лечение: Обычно начинают с обработки ногтей. В этом случае сначала необходимо снять толщину ногтей и обработать фрезой ногтевой валик. Далее подстригают ногти. Большой палец левой стопы был незначительно поврежден фрезой, его обработали 3%-м раствором Н2О2.
Удаление омозолелости медиального края подошвы на левой ноге и на 5-м пальце левой ноги. Удаление чешуек и омертвевших клеток кожи на стопах и голенях. Повторная встреча на следующий день (из-за небольшого повреждения на большом пальце и для продолжения лечения).
Хроническая экзема на стадии заживления после 2-х недель сопутствующего лечения, назначенного домашним врачом.
