Пример педикюра подологом при проблемах с ногтями и экземе
В следующем примере речь пойдет о пациенте, который обратился ко мне не из-за проблем с ногтями, а из-за экземы на голени.
а) История болезни (анамнез). Сотрудник компании ВЕК в пятницу утром вызывает пациента на срочный прием (желательно в тот же день) для того, чтобы он мог избежать госпитализации, поскольку случай пациента был определен его лечащим врачом как неблагонадежный и он должен был лечь в больницу.
Касательно дальнейших подробностей пациент должен был перезвонить. По словам пациента, он уже с 1973 года непрерывно лечится от нейродерматита. Кортизон мог испортить его ноги. По словам лечащего врача, пациент не смиряется. После аутогемотерапии нейродерматит улучшился на теле, но изъязвление (образование язв) широко распространилось по нижней части ноги. На последующие лечебные процедуры потребовалось 2,25 часа.
б) Результат осмотра. Обе голени от колена до тыльной части стопы имеют покраснения; используемые нейлоновые чулки спеклись с секрецией в области лодыжки. На правой голени с тыльной стороны стопы до колена были обнаружены желтые, увлажненные, отчасти сухие наслоения в виде краг.
Очевидно, речь идет в первую очередь об остатках мази, омертвевшей коже и засохшем секрете. Носки пришлось снимать только после обстоятельных уговоров. Пациент стыдился своих ногтей. После снятия носков на обеих ногах обнаруживается онихогрифоз. Пациент говорит, что не мог подстричь ногти в течение шести недель, что при анализе кажется слегка преувеличенным. Кожа между желтыми наслоениями имеет покраснения.
в) Диагнозы:
- импетигинизированная эндогенная экзема (L20.9 G);
- атопический (эндогенный) дерматит, неуточненный (L20.9G);
- онихогрифоз, с обеих сторон (L60.2GB)*.
P.S. Буквы и цифровые коды в скобках относятся к коду МКБ 10 (ICD 10) для обозначения международных диагнозов.
г) Терапия. Поскольку обработка ран на обеих голенях имела первостепенную важность и нельзя было допускать дополнительного загрязнения поверхности ран при обработке ногтей (из-за возникновения пыли), начали с обработки ран.
После снятия остатков загрязненной кожи на правую голень был наложен бандаж из пеноматериала, который способен поглощать большое количество влаги, а также содержит обезболивающее, проникающее в кожу (Biatin 1BU).
Пенопластовый бандаж был покрыт марлевым компрессом и самоклеящейся эластичной марлевой повязкой. На левой голени устранили шелушение кожи и наложили такую же самоклеящуюся эластичную марлевую повязку.
Первые результаты осмотра обеих голеней. Надрезанный нейлоновый чулок склеился с раной.
Результат осмотра правой голени.
Таким образом, голени пациента были подготовлены к предстоящим выходным дням. Пациенту назначили раствор риванола 1 : 1 000 (1 000 мл) для выполнения компрессов на голенях два раза в день, в течение выходных.
После обработки открытых ран один из подологов принялся за ногти на ногах. При этом было необходимо производить затачивание соответствующих ногтевых пластин тонким фиссурным шлейфером на заданном месте разрушения, чтобы предотвратить их раскалывание.
Ногти на обеих ногах выросли по форме обуви. Только так пациент еще мог носить обувь в повседневной жизни.
Обувь.
Пилинг остатков мацерированной кожи.
Результат осмотра в тот же день после снятия значительной части мацерированной кожи.
Остатки кожи и корки после первой процедуры лечения.
Длинный ноготь на D4 справа.
Раздвоение ногтевой пластины на D4 справа с фиссурным шлейфером.
Все большие ногти были обработаны вышеописанным способом в той мере, насколько это было необходимо. На рис. ниже показан результат после укорачивания ногтей. Далее последовало еще шесть процедур. Поскольку клиника была закрыта на отпуск на три недели, об осуществлении дальнейшего лечения договорились с коллегой-терапевтом, который занимается исключительно обработкой ран.
Во время нашего отпуска осуществлялась перевязка три раза в неделю. С 10.06.2023 по 10.07.2023 обработка раны производилась нами с интервалом от двух до трех дней. За этот период времени обработка голеней была произведена вышеописанным способом в общей сложности 12 раз.
С начала августа применялись только мочевиносодержащий крем и сдавливающая повязка. Медицинский педикюр был выполнен в начале июня 2023 года. Следует также отметить, что лабораторные исследования, кроме уровня HBA1c (гликированный гемоглобин) 6,3, повышенного холестерина (276 мг/дл при норме до 220 мг/дл) и немного повышенной СОЭ (скорость оседания эритроцитов как признак воспаления), не показали никаких патологических изменений.
Результат осмотра после обработки ногтей.
Результат осмотра через три дня после начала обработки.
Заключительный результат, после двухмесячной интенсивной терапии.
д) Вывод. При лечении представленного пациента профессиональной командой предъявлялись бы завышенные требования. В терапевтической клинике , как правило, нет в наличии инструментов или устройств для обработки ногтей пациента. Лечащий врач с полным правом отказался производить лечение обеих голеней в амбулаторных условиях. Конечно, проведение процедур в подологической клинике в данном случае также противопоказано.
Мы взялись за лечение только потому, что пациент категорически отказался идти в больницу. Этот факт был документально зафиксирован при свидетелях. Пациент также был проинформирован о возможных осложнениях. В течение многих лет он носил одну и ту же обувь. По-видимому, здесь отсутствует не только понимание, но и способность к пониманию таких вещей. Во время лечебных процедур состояние клиента могло осложниться заражением крови (поражением организма гноеродными микроорганизмами). Несмотря на свой ограниченный бюджет, он и по сей день регулярно наносит визиты для осуществления профессионального ухода за ногами.
