Методика применения ручного инструмента для педикюра подологом
а) Общие положения. В основном, у каждого мастера педикюра есть свои индивидуальные предпочтения в отношении определенных инструментов или аппаратов. С одной стороны, это зависит от преподавателей отдельных школ, которые передают свой собственный опыт, с другой стороны - от навыков каждого специалиста.
При этом не существует плохих или хороших инструментов или методов, отличаются только навыки применения соответствующих инструментов или аппаратов. В то время как использование скальпеля для удаления ороговения некоторые мастера педикюра рассматривают как высший класс, я предпочитаю в этом случае станок Кредо (Credo), который считаю наиболее безопасным. Я также использую скальпель с полыми лезвиями. Также нельзя забывать о том, что инструменты и аппараты во многие школы поставляют определенные производители.
Ученики соответствующей школы получают опыт работы только с теми аппаратами и инструментами, которыми располагает данная школа. Политика сотрудничества может оказывать свое влияние на то, какие именно методы должны изучаться в школах. Конечно, в особенности, это характерно для тех школ, которые существуют при фирмах-производителях.
Я не буду останавливаться на всех этих факторах, обсудим лишь преимущества и недостатки отдельных инструментов и приборов. Данные основаны на моем собственном опыте, опыте моих сотрудников и на рекомендациях опытных мастеров педикюра. Несмотря на это, у меня, конечно же, есть свои собственные предпочтения в отношении определенных методов, инструментов и приборов.
1. Основные рекомендации по работе с инструментами и аппаратами для педикюра:
- Для работы с помощью инструментов необходима надежная фиксация.
- При работе на аппарате следите за правым/левым вращением.
- Следите за максимальным числом оборотов вращающихся инструментов.
- Во избежание ожогов при работе с вращающимися инструментами на высоких оборотах делайте перерывы или используйте аэрозольные приборы.
- Не прикладывайте усилий на ручку с микромотором. Регулярно проверяйте круговое движение вращающихся инструментов (при вибрации штифт вращающегося инструмента, как правило, издает характерный звук; для проверки вращающихся инструментов поставляются специальные проверочные шаблоны).
Функции и применение различных инструментов Рассмотрение функций всех поставляемых сегодня инструментов займет много времени. Поэтому рассмотрим лишь наиболее используемые инструменты, которыми, как правило, ежедневно пользуется каждый мастер педикюра.
2. Основные инструменты для педикюра:
1) Инструмент для ногтей (рис. ниже двусторонний тампонодержатель (сверху), инструмент для тампонирования (внизу).
2) Щипцы для ногтей (инструмент с длинным вогнутым* лезвием; рис. ниже).
3) Щипцы для ногтей (инструмент с коротким вогнутым лезвием; рис. ниже).
4) Щипцы для ногтей со сдвоенным карданом и вогнутым лезвием (передаточные щипцы для усиления, рис. ниже).
5) Щипцы для ногтей с прямым лезвием (рис. ниже).
6) Щипцы для уголков с выпуклым лезвием (также щипцы для кожи, рис. ниже).
7) Щипцы для уголков (разные размеры и формы лезвия, рис. ниже).
8) Ножницы для перевязочного материала (край одного полотна острый, другого - закругленный, рис. ниже).
9) Пинцеты (пинцет для эпиляции, рис. ниже а; пинцет для заусениц, рис. ниже b; изогнутый пинцет, рис. ниже с; анатомический пинцет, рис. ниже d; пинцет-захват, рис. ниже е.
10) Ручка скальпеля с лезвиями разных размеров (рис. ниже).
11) Ручка для полого лезвия с лезвиями разных размеров (рис. ниже).
12) Пилка для уголков (рис. ниже).
13) Станок для снятия ороговений Кредо (Credo) (продольный и поперечный станок, рис. ниже).
Кроме того, вам потребуются различные перевязочные средства и деревянные шпатели для нанесения мазей и кремов.
Возможно, опытный мастер педикюра заметит отсутствие некоторых инструментов. Профессионалам я советую просмотреть каталоги разных производителей. Попросите опытных коллег или представителей фирм-производителей продемонстрировать функции отдельных инструментов.
б) Использование отдельных инструментов:
1. Двусторонний тампонодержатель (инструмент для ногтей). Наиболее часто используемая форма этого инструмента - двусторонний тампонодержатель с двумя концами. Оба конца загнуты противоположно друг к другу. Одинаковой ширины по всей длине или немного утолщен к концу. Двусторонний тампонодержатель предназначен для:
- обработки ногтевых валиков и краев ногтя (если край ногтя не вросший, вы можете без затруднений обрабатывать тампонодержателем сгиб ногтя и под ногтевой пластиной);
- для очищения ногтевого валика кожи и области под ногтем;
- для отодвигания ногтевого валика;
- для отодвигания воспаленной ткани у вросшего ногтя; - для тампонирования бокового валика кожи.
Речь идет о многофункциональном инструменте, которым ежедневно пользуется каждый мастер педикюра. Важно уверенно держать инструмент при проведении обработки на определенном участке. Если вы обрабатываете большой палец, зафиксируйте его пальцами правой руки. Далее вы увидите несколько рисунков с пояснениями по соответствующему использованию тампонодержателя.
Отодвигание переднего ногтевого валика. Видно, что угол ногтя врезается в мягкие ткани. При помощи тампонодержателя вы можете осмотреть патологическую зону. Зафиксируйте обрабатываемый большой палец правым средним пальцем, левой рукой придерживайте его (для левшей - правой рукой).
Удаление грязи, остатков кожи и отмерших клеток, а также остатков грибковых поражений под ногтем. Зафиксируйте обрабатываемый большой палец указательным и средним пальцем.
Вычищение ногтевых валиков тампонодержателем. Безымянный палец правой руки фиксирует обрабатываемый большой палец.
Вычищение загрязнений и выведение дистального уголка ногтя на большом пальце левой стопы с помощью тампонодержателя. Обхватите большим и указательным пальцем левой руки обрабатываемый палец, четвертый и пятый палец правой руки фиксируют обрабатываемый палец и большой палец вашей левой руки.
Тампонодержатель играет важную роль при тампонировании (например, кополином) бокового валика ногтя. Вы кладете полоску кополина вдоль бокового валика и подводите ее под боковой край ногтя там-понодержателем. Тампонада впитывает секрет при воспалительных изменениях и расширяет ногтевой валик.
В случае вросших ногтей с серьезным воспалением в течение процедуры необходимо несколько раз сменить тампонаду, пока рана не подсохнет. Начинайте тампонирование с проксимального ногтевого валика, проталкивайте полоску в ногтевой валик до свободного края ногтя. При этом конец тампонодержателя всегда должен находиться на ногтевой пластине. Осторожно проталкивайте тонкую полоску в ногтевой валик. Как в случае вросших, так и закругленных ногтей тампонада освобождает место для растущего ногтя и защищает чувствительный ногтевой валик от острого ногтевого края и возможного раневого секрета.
При избыточной ткани пациент самостоятельно должен менять тампоны 2-3 раза в день. Пациент может либо купить тампонодержатель, либо проталкивать тампоны в ногтевой валик при помощи зубочистки или пилочки для ногтей. При воспалительных изменениях я помещаю в ногтевой валик меркухром. При данной обработке происходит регенерация избыточной ткани («дикого мяса») (прижигание не требуется).
Следующие примеры правильного использования тампонодержателя
Вросший ноготь (Ungius incarnates) на правом большом пальце с воспалением и избыточной тканью (гипергрануляция).
Вы осторожно тампонируете кополином боковой валик, скользя по ногтевой пластине.
Часть кополина уже находится в ногтевом валике.
Окончание тампонирования.
2. Щипцы для ногтей. Есть щипцы для ногтей разных форм, размеров и конструкций. Самые основные из них представлены ниже.
3. Режущий инструмент с длинным вогнутым лезвием. Режущий инструмент - щипцы для ногтей с вогнутым лезвием и длинной ручкой. Ими можно подстригать утолщенные ногти с небольшим усилием. Благодаря вогнутому лезвию форма ногтя легко придается тремя (иногда больше) срезами. Этим вогнутым лезвием нельзя обрезать ноготь по всей ширине одним движением. Вы можете сломать ноготь, оторвать его от ногтевого ложа или вырвать из корня. Кончиками режущего инструмента вы можете также подрезать уголки ногтя.
На верхней фотографии показано неправильное применение инструмента. Лезвие располагается по всей ширине ногтя. Вы будете сдавливать выпуклый, без того уже ломкий ноготь между лезвиями и можете сломать его.
Правильное положение режущего инструмента для обработки медиальной трети ногтя левого большого пальца. Вы фиксируете палец левой рукой и обрабатываете ноготь режущим инструментом.
Снятие средней трети ногтя на правом большом пальце. Вы фиксируете большой палец между большим, указательным и средним пальцами левой руки и подводите режущий инструмент к средней трети ногтя.
Обработка латеральной трети ногтя правого большого пальца. Вы фиксируете большой палец между большим, указательным и средним пальцем левой руки и подводите режущий инструмент к латеральной трети ногтя.
В случае закручивающихся или очень сильно изогнутых ногтей целесообразно обрабатывать ноготь в несколько стадий, чтобы не сломать ногтевую пластину.
Здесь схематично показано правильное снятие длины свободного края ногтя.
4. Работа режущим инструментом с коротким лезвием. При работе на пальцах от второго до пятого длинное лезвие режущего инструмента может мешать. По этой причине предлагается режущий инструмент с коротким лезвием. Обычное использование данного режущего инструмента идентично применению режущего инструмента с длинным лезвием.
Режущий инструмент с длинным лезвием при работе на втором пальце левой ноги. Левая часть длинного лезвия может повредить кончик большого пальца в области латерального угла.
Снятие средней трети ногтя на правом большом пальце. Вы фиксируете большой палец между большим, указательным и средним пальцами левой руки и подводите режущий инструмент к средней трети ногтя.
5. Щипцы для ногтей со сдвоенным карданом (передаточные щипцы для усиления). Есть щипцы для ногтей с изогнутым лезвием и прямым острым лезвием. Вы используете их, прежде всего, для снятия длины очень толстых ногтей или уголков ногтя. Благодаря передаче, вы не прилагаете много усилий для снятия длины толстых ногтей. Данные щипцы щадят ваши запястья и суставы пальцев рук.
Благодаря очень длинной ручке и передаче необходимая затрата сил при снятии длины ногтя уменьшается. Рука, которая держит такой длинный инструмент, не должна дрожать во время работы.
6. Обработка углов свободного края ногтя. Обычно категорически запрещается вырезать или подстригать по округлой форме углы ногтя. Только в исключительных случаях это разрешается или назначается, а именно при:
- Вросших ногтях (Unguis incamatus), если затем устанавливается корректирующая скоба. Вырезание необходимо, чтобы удалить вросший край или выровнять край ногтя.
- Мозолях на ногтевом валике под краем ногтя.
- Онихофозе, если невозможно по-другому удалить ороговевшие части кожи под ногтевой пластиной.
- Грануляционной ткани под краем ногтя (также здесь сначала проводится консервативное лечение).
- Массивном выделении секрета из-за воспалительных изменений.
Для обработки углов ногтя предлагаются щипцы разных размеров. Щипцы выбираются в зависимости от обрабатываемой ногтевой пластины. Вы прикладываете щипцы таким образом, чтобы ноготь с обрезной кромкой находился вертикально на поверхности щипчиков. Так как у каждого ногтя разный изгиб, необходимо соответственно отрегулировать щипцы.
Направление обработки щипцами.
Если вы постоянно вырезаете углы ногтя необоснованно (или это делает сам пациент) и не восстанавливаете отсутствующую часть ногтя и не лечите ноготь корректирующей скобой, углы снова врастают, и образуется клещевой ноготь.
Клещевой ноготь. Ноготь сужается к свободному краю ногтя и сдавливает как клещи ногтевое ложе. В крайних случаях, с ногтями может произойти трубообразное изменение, при этом боковые края соприкасаются друг с другом.
Схематичное представление последствий неправильно срезанных углов ногтя.
Ногтевые валики занимают место, которое вы освободили путем вырезания углов ногтя (a1, а2; верхнее изобр.), и стимулируют рост свободных углов ногтя в середину (a1, а2; нижнее изобр.). Углы ногтя растут против ногтевых валиков и закручиваются.
7. Щипцы для кожи. Также щипцы для кожи бывают разных размеров, с короткими и длинными, выпуклыми или вогнутыми лезвиями. Данным инструментом вы удаляете небольшие шелушения, мозоли, ороговевшую кожу и небольшие тонкие части ногтя. Есть щипцы с пружиной и без нее. Щипцы для кожи без пружины следует держать в руках как парикмахерские ножницы и открывать и закрывать их с помощью большого, указательного и среднего пальцев.
Удаление ороговевшей кожи щипцами на медиальном ногтевом валике левого большого пальца. Вы зажимаете ороговевшую кожу щипцами, немного приподнимаете ее в вертикальном направлении к лезвию и осторожно отделяете ее. За счет поднятия вы отделяете роговой слой от дермы (cutis) и таким образом предупреждаете кровотечения или глубокие повреждения. Если у вас нет опыта работы такими щипцами, вы должны спросить у клиента о боли во время зажима ороговевшей кожи. Если вы зажимаете только ороговевшую кожу, пациент не почувствует боли.
Частичное отделение ороговевшей кожи.
Удаление складки ороговевшей кожи щипцами для кожи в области подушечки левого большого пальца. Вы натягиваете кожу большим пальцем левой руки.
Вы постепенно удаляете складку ороговевшей кожи щипцами и натягиваете кожу большим и указательным пальцем. Затем шлифуете поверхность фрезой.
8. Щипцы для уголков. Разными щипцами вы удаляете небольшие шпоры или углы ногтя, глубоко вдающиеся в ногтевой валик. Для этого в вашем распоряжении щипцы для уголков разных размеров и форм. Особенно при вросших ногтях вам потребуются щипцы с тонким и узким лезвием. Эти инструменты можно использовать только для тонких частей ногтя, поскольку в противном случае чувствительное лезвие деформируется.
Второй палец ноги зафиксирован большим, указательным и средним пальцем. Вы прикладываете щипцы таким образом, чтобы удалить только небольшую выступающую часть. Затем вы захватываете угол ногтя пинцетом для заусениц и осторожно вытягиваете его из ногтевого валика. Не вырезайте угол ногтя по диагонали, иначе ногтевое ложе станет уже. В результате ноготь врастет в мягие ткани и деформируется.
9. Ножницы. Предлагаются самые различные виды ножниц. В медицинском педикюре чаще всего используются ножницы с острым и закругленным полотном. Ими вы можете отрезать бинт, тампонаду, марлевый компресс и при необходимости также пластиночные протезы. Ножницы для перевязочного материала специальной формы (угловые), конец нижнего лезвия утолщенный, его вы можете вести под бинтом, не повреждая пациента.
Ножницы для перевязочного материала (край одного полотна острый, другого - закругленный).
Ножницы для перевязочного материала специальной формы (угловые).
10. Скальпель. Скальпель очень многофункционален. С помощью скальпеля можно удалять чрезмерные ороговения и мозоли. Необходимо иметь много практики, чтобы умело им пользоваться. При удалении ороговевшей кожи возникают выступы, которые следует шлифовать. Лично я пользуюсь им редко и предпочитаю станок для снятия ороговевшей кожи или лезвие полого скальпеля различных размеров.
11. Ручка для полых лезвий различных размеров. Для ручки полого лезвия предлагается десять различных размеров лезвий. Данным инструментом и лезвием правильно подобранного размера вы можете удалять омозолелость, мозоли и ороговевшую кожу из бокового валика. Фирма Герлах предлагает видеоматериал по применению данного инструмента. Преимущество полого лезвия состоит в том, что обрабатываемое место всегда видно. Недостаток - высокая цена лезвий, которые сегодня в целях соблюдения гигиены нельзя использовать многократно.
Лезвие скальпеля стоит около 0,20 евро, полое лезвие уже 0,75 евро за штуку. Как правило, на одного пациента нужно 2-3 лезвия скальпеля и полых лезвия. Таким образом, повышается себестоимость педикюра на 2,25 евро за педикюр.
12. Пилка для уголков. Пилка для уголков двусторонняя - инструмент для ногтей, у которого одна рабочая сторона изогнутая, а противоположная - прямая. Она используется для обработки края ногтя в уголках. С помощью пилки вы обрабатываете край ногтя, перемещая пилку от основания ногтя к свободному краю. Частота использования пилок сократилась с появленим педикюрных аппаратов.
Удаление омозолелости под головкой плюсневой кости третьего пальца с помощью полого лезвия № 10. Большим и указательным пальцем левой руки вы натягиваете кожу на стопе. Большим и указательным пальцем правой руки вы ведете полое лезвие и одновременно опираетесь на стопу. Несколько упражнений, и вы усовершенствуете свои навыки работы данным инструментом.
13. Станок для снятия ороговевшей кожи (станок Кредо, Credo). Станок для снятия ороговевшей кожи Кредо (Credo) похож на бритву и в такой же степени безопасен в применении. С помощью станка при правильном его применении вы можете снять ороговевшую кожу гладко и без выступов. Даже омозолелость над мозолями под головками плюсневой кости не проблема. Вы можете использовать поперечные или продольные станки. Главное, это угол, под которым подводится станок. Вы работаете одним движением и с умеренным давлением и, как правило, не останавливаетесь.
Вы подбираете угол, под которым подводите станок, в соответствие с основанием и толщиной ороговевшей кожи. Таким образом, вы получаете гладкую поверхность без ороговевшей кожи и омозолелости. Во время работы станком от вас скрыто обрабатываемое место. Это является недостатком станка.
Ороговевшая кожа, омозолелость и мозоли на правой стопе до применения станка.
Вы держите стопу левой рукой, прикладываете станок, используете подошву стопы в качестве «направляющего рельса» и ведете станок одним движением.
Обработанная поверхность ороговевшей кожи после первого применения станка Кредо (Credo).
Поверхность ороговевшей кожи после обработки станком Кредо (Credo) на внешней стороне Met V. При необходимости границы шлифуются камнями с алмазным напылением или шлифовальными колпачками.
Омозолелость под основным суставом второго пальца правой стопы до обработки.
Обхватите пальцы ноги левой рукой и установите станок на начало омозолелости. Двигайте станок одним движением.
Омозолелость после удаления станком.
Не снимайте слишком много ороговевшей кожи, поскольку это усилит новообразование или послужит причиной боли, которую пациент почувствует позже при ходьбе. Если кожа под омозолелостью или под гиперкератозом достигла эластичности соседних участков, больше не снимайте ороговевшую кожу.
