Мозоли и омозолелость были уже у древних египтян и римлян, возможно с тех пор, как люди начали носить обувь. Первые рецепты найдены на папирусе Эберса 1553-1350 гг. до н.э. Позже римский служащий советовал смешивать золу сожженной обуви (именно обуви, которая натирала) с растительным маслом и наносить на мозоль.

а) Ороговевшая кожа или омозолелость. Изменение кожи, которое чаще всего происходит на стопах, - «гиперкератоз» или «Calositas», чрезмерное образование ороговевшей кожи. Оно бывает двух форм, а именно омозолелость и мозоль. В отличие от омозолелости, только поверхностного ороговения, в случае мозоли (лат. — clavus, греч. - heloma) меняются также более глубокие слои кожи.

Мозоль обычно имеет четко очерченное, более или менее твердое «ядро», которое находится в глубине и четко вырисовывается на поверхности кожи (если оно не прикрыто омозолелостью). Кроме того, мозоль распознают по ее болезненности, которая вызывается давлением «ядра» на нижние слои кожи, через которые проходят нервы, или давлением на надкостницу (Репой).

Как показывает опыт, чрезмерно утолщенная ороговевшая кожа и мозоли в первую очередь появляются в тех местах, где кожа подвергается повышенной нагрузке, особенному раздражителю. Этот раздражитель - не всегда нажатие. Речь может идти о натирании (двойной раздражитель из-за возникающего тепла при трении), повреждении, а также о влиянии жары или холода, кислот или щелочи.

Различают:
1. механический раздражитель
2. термический раздражитель
3. химический раздражитель.

Мы должны исходить из того, что увеличенное образование ороговевшей кожи собственно является мерой защиты организма. Раздражитель сначала вызывает сильное кровоснабжение дермы и внутреннего слоя кожи для отдачи чрезмерного тепла, так как разрушенные части ткани должны быть выведены, и так далее. В заключение зародышевый слой из-за данного кровоснабжения нижних слоев кожи стимулируется к ускоренному делению клеток, утолщенный ороговевший слой защищает пораженное место. Так появляется омозолелость.

б) Мозоль на стопе (Clavus или Heloma). Однако если что-то нарушает этот процесс, например, слишком сильное давление, клетки роговеют уже в глубине и образуют там твердый слой кератина, мозоль. В сущности, мозоль — это не что иное, как плотное соединение высохших ороговевших клеток, которые не могут перейти в верхние слои кожи. Если давление сохраняется, кератиновое ядро постепенно проникает в дерму. Соски дермы либо вдавливаются плоско, либо (при определенных видах мозолей) увеличиваются при реакции на раздражитель и деформируются.

Также уплотняется сплетение коллагеновых волокон в дерме. Если непосредственно под кожей находится кость, давление ядра даже может вызвать раздражение надкостницы. (Частое явление на пальцах, прежде всего, при изменении суставов). Можно рассматривать мозоль (Clavus) как разновидность омозолелости. В отличие от омозолелости Clavus всегда точно ограничена. Внутри данного ограничения в большинстве случаев в центре можно увидеть «корень», проникающий в слои кожи клинообразно или остро. Это четкое ограничение может быть покрыто омозолелостью.

Этот «корень» возникает за счет внешнего давления (обувь) и внутреннего противодействия самого высокого места костного выступа (например, выступающие, деформированные суставы), он может доходить вплоть до надкостницы (Periost) и вызывать очень неприятную боль. Чем сильнее и продолжительнее давление на определенное место, тем глубже может образоваться корень.

Существует минимум девять разных видов мозолей, для которых — в соответствии с международной медицинской номенклатурой - существуют следующие обозначения по Руку:
1. «Твердая» мозоль, Clavus duras (Cd)
2. «Мягкая» мозоль, Clavus mollis (Cm)
3. Сосудистая мозоль, Clavus vascularis (Cv)
4. Нейрососудистая мозоль, Clavus neurovascularis (Cnv)
5. Нейрофиброзная мозоль, Clavus neurofibrosus (Cnf)
6. Папиллярная мозоль, Clavus papillaris (Ср)
7. Мозоль «с белым угрем», Clavus miliaris (Cmil.)
8. Подногтевая мозоль, Clavus subunguales (Cs)
9. Мозоль с шипом (ядром), Clavus spina (Csp).

При Clavus durus («твердая мозоль») на коже выделяется либо С-образное или, соответственно, кератиновое ядро с нерегулярными формами, либо в середине ороговения виден круглый диск, под которым находится стекловидный роговой конус. Твердые мозоли появляются преимущественно под основными суставами пальцев ног (I и V) и на тыльной стороне пальцев ног (пальцы II до V, над средним и конечным суставом, а также на большом пальце). На внешней поверхности суставов у них в основном С-образная форма.

Ядро твердой мозоли (Clavus durus) настолько твердое, что оно, если его разрезать при удалении верхних ороговевших слоев скальпелем, по сравнению с ороговевшей кожей вокруг кажется белым. Из-за твердости корня твердая мозоль болит в основном при нажатии сверху.

С такой мозолью к нам обращаются чаще всего, обычно она удаляется легко.

Clavus mollis («мягкая мозоль») отличается от Clavus durus («твердая мозоль») только тем, что мягкая мозоль ввиду своего состояния постоянно размягчается и обычно остается плоской. Она появляется только между пальцами, где роговой слой не высыхает из-за ограниченного испарения.

Особенность Clavus vascularis (сосудистая мозоль) состоит в том, что кровеносные сосуды находятся под роговым слоем. После снятия омозолелости на поверхности мозоли видны концы капилляров как красные или черные точки (или при работе со скальпелем также как тонкие красные полосы). Такие мозоли возникают только из-за чрезмерной нагрузки на кожу.

Существенные изменения дермы происходят при Clavus neurovascularis (нейрососудистая мозоль): соски мозоли увеличены, имеют нерегулярную форму и высокочувствительны. Их вершина часто находится сразу под самыми верхними роговыми слоями, в то время, как в углублениях между отдельными сосками роговая масса протягивается далеко вниз. При нейрососудистых мозолях (Clavus neurovascularis) образуется не кератиновый клин равномерной формы, а ороговение очень разной глубины. Нейрососудистая мозоль (Cnv), которая появляется только на пальцах ног (прежде всего, на кончиках пальцев), очень болезненна и трудно поддается лечению.

Между нейрососудистой мозолью (Cnv) и Clavus neurofibrosis (нейрофиброзная мозоль) есть только два существенных отличия.

Во-первых, нейрофиброзная мозоль (Cnf) обычно тверже нейрососудистой мозоли (Cnv), а во-вторых, она образуется на подошве (часто на большой площади), преимущественно в местах основной нагрузки на плюсне. Указание на «волокна» в названии нейрофиброзная мозоль (Cnf) связано с тем, что раньше считали округло выступающие из дермы волокна причиной округлого вида этой мозоли. В действительности нейрофиброзная мозоль (Cnf) круглая, так как на поверхности вырисовываются плоско вдавленные по кругу соски дермы.

Clavus papillaris (папиллярная мозоль) на первый взгляд похожа на «твердую мозоль» (Cd), однако здесь - в отличие от твердой мозоли - соски дермы увеличены. Признак папиллярной мозоли (Ср) - ее четкие беловатые контуры. При удалении ядра часто кажется, что оно склеено с дермой.

Три последних типа мозоли, при которых увеличены и изменены соски, распознают по их чувствительности и по сильной боли при боковом давлении.

Менее неприятна по сравнению с другими мозолями обычно Clavus miliaris («мозоль с белым угрем»). Она появляется также на мало натираемых местах, например, на внутренней поверхности стопы или на пятке. Clavus miliaris — точечные, плоские ороговения, которые обычно появляются в большом количестве и не вызывают жалоб. Вероятно, белые угри образуются в результате неправильного ороговения, обусловленного обменом веществ.

При подногтевой мозоли (Clavus subunguales) мозоль находится под ногтевой пластиной. Перед удалением подногтевой мозоли сначала удаляют часть ногтевой пластины в области над мозолью.

Clavus spina - это омозолелость с шипом. Признается как мозоль лишь несколькими авторами. Она также четко ограничена, но имеет скорее стержневое, чем конусообразное прозрачное ядро с белым краем.

в) Возможности лечения. Для различных методов лечения обозначение, как правило, не играет важной роли. Вид лечения определяется скорее состоянием стопы и применимостью различных инструментов и фрез. Первый признак мозоли - чувствительность при нажатии. Сильная боль обычно указывает на то, что речь идет не об омозолелости, а о мозоли, покрытой омозолелостью. Натирание несоответствующей обувью, редко в сочетании с химическими и термическими раздражителями или повреждения ведут к образованию мозоли. Изменения формы стопы могут благоприятствовать появлению мозоли. Как уже говорилось выше, нет единых правил лечения или критериев по удалению мозолей.

Применение ручных инструментов может сочетаться с вращающимися инструментами.

г) Применение скальпеля. Многие специалисты по педикюру для удаления ороговевшей кожи и мозолей предпочитают скальпель. Скальпель подходит как для обширных ороговений (полые лезвия большого размера), так и для глубоких кератозов в области между пальцами стоп. Для обработки в области между пальцами скальпель держат как карандаш и снимают ороговение слой за слоем по направлению к себе.

Полым лезвием небольшого диаметра очень легко удаляется корень мозоли. По сравнению с плоскими лезвиями, полыми лезвиями можно работать в глубине по точкам. Полое лезвие среднего размера хорошо подходит для мягкой мозоли (Clavus mollis) между пальцами. По применению полого лезвия фирма Герлах предлагает обучающий видеоматериал.

д) Работа щипцами для кожи. Вы уверенно работаете щипцами для кожи, если у вас уже был небольшой опыт работы с ними. Мозоль надрезается со всех сторон звездообразно, выпуклым лезвием вниз. Вы осторожно отделяете край мозоли, захватываете его острым пинцетом Feilchenfeld и удаляете мозоль или соответственно верхнюю омозолелость миллиметр за миллиметром. При этом лезвия щипцов смотрят наверх. Корень вы также удаляете щипцами для кожи и шлифуете края мозоли диамантовыми камнями круглой формы, как описано далее.

е) Удаление твердой мозоли (Clavus durus) на четвертом пальце левой стопы щипцами для кожи.

ж) Работа с вращающимися инструментами (насадками). Небольшие фрезы или шлифовальные камни с алмазным напылением шарообразной формы подходят для удаления глубоких корней мозолей, прежде всего между пальцами, где сложно проводить обработку ручными инструментами. Данными инструментами работают на больших оборотах с охлаждающей увлажняющей техникой (пульверизатор).

Полую фрезу с ровным краем используют в случае удаления мозоли на ногтевом валике или под свобод- ным краем ногтя (гипонихий). Удаленные частички ороговевшей кожи попадают внутрь полости фрезы и выпадают через боковые отверстия. Полую фрезу можно применять только при расширенном ногтевом валике.

Большие шлифовальные камни применяют, прежде всего, для обработки края мозоли. Целесообразно использовать для работы шлифовальные камни с алмазным напылением с грубым абразивом, а для последующей обработки - шлифовальные камни с мелким абразивом. Также для этого используются резиновые основы со шлифовальными колпачками, в целях соблюдения гигиены только однократно.

При использовании вращающихся инструментов требуется очень осторожная и осмотрительная работа с большой степенью концентрации. Работают без давления, снимают слой за слоем и постоянно следят за твердой опорой. Если появляются повреждения, их следует сразу продезинфицировать, а при сильном кровотечении наложить повязку. Кровоточащие раны необходимо контролировать в течение 24 часов, чтобы при возникшем воспалении своевременно принять меры или направить клиента к врачу.

з) Обработка сильно ороговевшей мозоли на среднем суставе четвертого пальца левой стопы.

и) Размягчители ороговевшей кожи (кератолитики). Применение размягчителей ороговевшей кожи и ножных ванн перед удалением омозолелостей или мозолей оценивается профессиональными мастерами педикюра по-разному. Кроме того, граница между нормальной и кератинизированной кожей пропадает, если ножные ванны длятся слишком долго. Продолжительность ножной ванны не должна превышать 5 минут. Ножные ванны с продолжительностью 10-20 минут могут потребоваться в отдельных случаях. Шлифовальные колпачки, камни с алмазным напылением и фрезы при работе по размягченной поверхности затупляются.

Среди химических веществ для размягчения ороговевшей кожи, кератолитиков, различают:
- Салициловая кислота.
- Уксусная кислота.
- Щелочь (раствор едкого калия).

Предлагаются различные препараты, такие как пасты, настойки или жидкости. Так как их можно наносить локально только на пораженный участок, они применяются более целенаправленно, чем ножные ванны. Их нельзя наносить на здоровую кожу, поскольку здесь они могут навредить. Данные химические вещества наносят с помощью целлюлозного тампона или ваты и оставляют на пораженных участках кожи до тех пор, пока не будет оказано достаточное размягчающее воздействие. Пациентам, испытывающим страх, может помочь применение повязки с размягчающей пастой перед механическим удалением омозолелостей и мозолей. Применение данных размягчителей не рекомендуется в области между пальцами, где кожа и без того часто размягченная, и при мягких мозолях (Clavus mollis).

Существуют готовые пластыри.

Их также можно изготовить самостоятельно, сделав в пластыре для защиты мозолей отверстие, размером с мозоль или омозолелости и наложив окклюзионную повязку (повязка, герметически закрывающая участок тела от проникновения воздуха). Омозолелость или мозоль размягчается (марцерирует) через 2-3 дня, затем ее можно удалить с помощью скальпеля. Поскольку пластыри могут сместиться и в результате привести к контакту размягчителей со здоровой кожей, их следует применять с осторожностью. Кроме того, данные химические вещества представляют собой дополнительный раздражитель кожи, который в свою очередь может вызвать образование ороговения.

Образование ороговения также может вызвать слишком радикальное механическое удаление вращающимся инструментом, а также механический раздражитель в сочетании с тепловым (либо жара при сухом шлифовании, либо охлаждение при влажном шлифовании).

1. Поэтапное удаление твердой мозоли (Clavus durus):

- Удалите окружающие обширные ороговения мозоли скальпелем, фрезой из твердого сплава или с камнем с алмазным напылением с крупным абразивом. Центр мозоли станет виден более четко.

- Удалите конус ороговения полым лезвием или вращающейся полой фрезой (только для специалистов с опытом). Работайте скальпелем без давления, совершая режущие движения. Часто имеет смысл медленно продвинуться в глубину с помощью круглых боров разных размеров. Начинайте с более крупных размеров и постепенно переходите к более мелким до тех пор, пока не сможете полностью отделить корень.

- Когда вы больше не сможете работать круглым бором, отделите корень щипчиками для кожи или ногтей.

- Край обработайте игольчатой или грушевидной фрезой из твердого сплава или алмаза.

Большинство пациентов жалуются на то, что мозоли постоянно появляются на одном и том же месте. Они косвенно обвиняют в этом специалиста по педикюру, ссылаясь на его якобы некорректную работу. В данном случае следует провести интенсивную разъяснительную работу, поскольку причиной мозолей и омозолелостей часто является слишком узкая обувь. У молодых людей они обусловлены самыми разными веяниями моды, у людей постарше зачастую болезненным отеканием стоп. И то и другое приводит к одному и тому же результату: повышение давления и натирание определенных незащищенных мест стопы. Пластыри для защиты от давления помогают лишь на какое-то время, в большинстве случаев они еще больше повышают давление, так как увеличивают размер стопы. В таком случае может увеличиться омозолелость вокруг мозоли.

к) Мозоли и грубая кожа на кончиках и тыльной стороне пальцев ног. Чаще всего ороговения и мозоли появляются на пятом пальце. На всех остальных пальцах ороговения, прежде всего, появляются на кончиках, особенно, на молоткообразных пальцах. В таком случае кажется, что ороговевшая кожа непрерывно переходит в ноготь, ее следует отделить от ногтя или обработать очень тонким круглым бором.

Часто причиной продолжающейся чувствительности после удаления ороговевшей кожи является мозоль под свободным краем ногтя. Эту мозоль обычно обнаруживают только с помощью лампы. После лечения с подверженного мозолям места необходимо снять нагрузку. Это обеспечивается с помощью защитного колпачка или кольца, которое надевается за соответствующей зоной или на нее. В крайних случаях, как на фотографии ниже, требуется специальные вкладыши в обувь или ортопедическая обувь, изготовленная по индивидуальному заказу.

л) Мозоли между пальцами. Часто слишком узкая обувь и возникающие в результате этого деформации стоп являются началом постоянно появляющихся мозолей между пальцами. При этом стопы могут принимать необычные формы, такие, что вряд ли можно представить себе, что человек еще способен на них ходить. На таких стопах вы постоянно должны удалять места сдавления, так как вы не можете изменить причину их образования. При удалении этих мозолей требуется все ваше мастерство. Кроме того, вы должны применять все имеющиеся в распоряжении вспомогательные средства. Это скальпель, щипцы для кожи, полая фреза, круглые боры разных размеров, а также полое лезвие.

Вы также должны неоднократно менять положение ручек инструментов, так как при слишком большом давлении на проблемное место вы причиняете пациенту боль, когда при удалении одной мозоли давите на другую.

м) Мозоли на подушечке большого пальца. В вышеприведенном случае мозоли возникают между пальцами, а также на подушечке большого пальца. Их удаление потребует от вас осторожности и внимательности. В качестве защиты или профилактики служат самые различные модели защитных средств. Кольца, вкладыши из гель-полимера или пенистого материала, защитные подушечки, разных размеров накладки на клеевой основе, защитные кольца или ортезы. В вышеприведенном случае единственно правильным решением является ортопедическая обувь, изготовленная на заказ.

Пример самопомощи пациента. Мозоли, как правило, очень болезненны для пациентов, независимо от места локализации. Некоторые пациенты из-за этого не могут больше носить закрытую обувь.

Один из моих пациентов, недолго думая, удалил давящее место в обуви, чтобы иметь возможность носить обувь при низких температурах и на работе.

На фотографиях ниже можно увидеть, что для стопы слишком мало места в обуви, трение и давление привели к возникновению мозоли на пятом пальце стопы слева.

Как и в данном случае, пациенты или клиенты часто не могут понять, почему вдруг появляется такая мозоль, хотя они носят ту же обувь, что и всегда. Здесь речь идет об изменении строения стопы. У пациента развилось плоскостопие, вследствие чего стопа целиком расширилась и на типичных местах образовались мозоли (у данного пациента мозоль находилась также под головкой второй пястной стопы).

н) Мозоли с признаками воспаления. Во многих случаях человек с мозолями пытается помочь себе самостоятельно и в результате наносит себе раны, ткань заражается (инфицируется) через носки или в результате недостаточной гигиены. Воспаление на мозоли вплоть до нагноения с небольшим образованием абсцесса могут также вызвать неопытные мастера педикюра в результате слишком сильного раздражения на коже и плохой гигиены. Легкие состояния раздражения на коже быстро восстанавливаются благодаря противовоспалительным средствам и разгрузке ткани. Если речь идет о небольшом абсцессе, вы в любом случае должны проконсультироваться с врачом. Настоящие воспаления характеризуются:
- покраснением (Rubor);
- повышением температуры (Calor);
- болью (Dolor);
- опухолью (Tumor);
- нарушением функции (Functio laesa).

Для шунтирования до прихода врача рекомендуется продезинфицировать пораженное место, например, 3%-м раствором H₂O₂ (перекиси водорода) или другим доступным средством для дезинфекции кожи.

Если вы неожиданно открываете небольшой абсцесс или выдавливаете гной, откройте его как можно шире и после дезинфицирующего лечения, наложив повязку, отправьте пациента к врачу, а на следующий день поинтересуйтесь о его состоянии.

о) Консультация для ваших клиентов. Пациент должен осознать, что он должен приспосабливать не ногу к обуви, а обувь к ноге. Давайте своим клиентам следующие советы:

- Носить обувь с хорошей опорой, стелькой и нужного размера (оптимальная высота, ширина и длина, без давления швов в обуви или в области носка). Вы должны сами убедиться в качестве обуви, поскольку вряд ли пациент считает свою обувь слишком узкой или маленькой.

- Ежедневно менять обувь, чтобы избежать постоянного давления на одно и то же место.

- Покажите пальцы или деформации стоп, которые вызывают давление, врачу (домашнему врачу или ортопеду и возможно технику-ортопеду).

- Если обувь давит на костные или суставные выступы, пациент нуждается в специальных вкладышах в обувь.

К сожалению, бывают случаи, когда на одном и том же месте постоянно образуются гиперкератозы, хотя причина устранена (давление обуви или другая). Здесь очевидно сохранилась «память» кожи о первоначальном месте сдавливания, или причина в нарушении рефлекторной зоны. Это не должно быть предлогом, чтобы считать работу специалиста поверхностной или плохо выполненной. Несмотря на это, вы должны объяснить клиенту, что места сдавливания или омозолелости в любом случае возвращаются, пока причина не будет устранена.

п) Грубая кожа и омозолелости. Омозолелости можно удалить следующими инструментами:

- Станок (поперечный или продольный) для удаления ороговевшей кожи, которым вы при работе ведете движением к себе. Когда вы работаете, станок плотно лежит в кулаке, вы опираетесь большим пальцем и работаете по направлению к нему. Другой рукой вы натягиваете кожу. Вы ведете станок одним движением и таким образом удаляете слой за слоем.

- Вы также можете работать станком движением от себя; при этом вы держите инструмент большим и указательным пальцами рабочей руки, в то время как остальные пальцы лежат на ручке, другой рукой вы натягиваете кожу.

- Обширные гиперкератозы идеально удаляются фрезами из твердого сплава или камнями с алмазным напылением с грубым абразивом. Раньше использовался станок Хош, он рекомендуется только для очень опытных специалистов и, кроме того, применяется только с волновыми приборами.

р) Определенные формы гиперкератоза:

1. Кожный рог (Cornu cutaneum). Кожа растет на определенном месте (рука, лицо, стопа) как рог животного. Иногда он сочетается с обычной бородавкой (Verrucae vulgaris) или плоскоклеточной карциномой. Кожный рог следует удалять из-за возможного перерождения в злокачественный.

2. Ороговевшая кожа, инфицированная грибком (кератомикоз). В данном случае ороговевшая кожа поражена грибком. Возможно, в связи с грибком стопы (Tinea pedis).

3. Ладонно-подошвенный кератоз (Keratosis palmo plantaris). Дискератоз или тенденция ороговения ладоней и подошв стоп. Иногда обусловлено грибковым поражением или при псориазе.

4. Кератома. Ограниченный, опухолевидный дискератоз кожи, возникновение которого связано с комбинацией многих факторов (Jaeckle 1990).

5. Keratoderma blenorrhagicum. Усиленное образование ороговевшей кожи, преимущественно на краю переднего отдела стопы на пальцах. Причина: болезнь Рейтера (появление под воздействием граммотрицательных бактерий или хламидий). Речь идет о серонегативном заболевании суставов (без положительного ревматического фактора). Оно может сочетаться с конъюнктивитом (воспалением конъюнктивы), инфекцией мочевых путей и воспалением коленного сустава (гонитом) или другого сустава - триада Рейтера.

6. Омозолелость от давления (омозолелость роговой кожи, Calositas). Это защитный механизм организма. Речь идет об ограниченном уплотнении ороговевшей кожи на особенно нагруженном или подверженном особенным раздражителям участке кожи. На стопе, прежде всего, в области переднего отдела, на подушечках пальцев, пятках или при слишком узкой обуви или деформациях стопы, везде, где кожа подвергается особенному давлению или раздражению. Омозолелость и ороговевшая кожа не ограничены стопами, они появляются везде, где на кожу оказывается повышенная нагрузка (ладони у рабочих и т.д.).

7. Омозолелость при диабетическо-нейропатическом повреждении. Такая омозолелость характеризуется кратером язвы с некротическим (омертвевшим), инфицированным дном, которое окружено сильной омозолелостью. Такая омозолелость, как правило, мацерированная (размякшая) (Ruck 1990, Bringamm 1998 и др.). Эта особенная язва встречается, прежде всего, на пальцах ног, пятках и под поперечным сводом.

8. Мозоль. См. отдельную статью на сайте «Мозоль на стопе» - просим пользоваться формой поиска выше.

9. Гиперкератоз ногтевого ложа (Hyperkeratosis subungualis). Он возникает под ногтем пальца стопы. При этом он приподнимает ногтевую пластину. Часто сопровождается грибковым поражением ногтя (онихомикозом).

10. Keratoma dissipatum.

11. Keratoma climacterium. Усиленное ороговение на ладонях и подошвах незадолго до или после климакса, часто в сочетании с ожирением.

с) Трещины (рагады). Здоровая кожа эластичная, гладкая и очень прочная. При появлении трещин обычно наблюдаются гиперкератозы кожи, часто с воспалительной сопутствующей реакцией. Причины этих трещин очень разные. Как правило, это совокупность нескольких факторов, способствующих образованию трещин. Слово «рагада» греческого происхождения, слово «фиссура» латинского происхождения, неспециалисты называют данное изменение кожи шрундой. Трещины на коже могут быть поверхностными или доходить до дермы, могут мокнуть или кровоточить. Их длина — от нескольких миллиметров до сантиметра, имеют форму щели. То есть, на поверхности они шире, чем в глубине.

В отдельных случаях трещины доходят до подкожной ткани или до костей. Эти трещины появляются в результате чрезмерного ороговения, определенных наследственных нарушений кожи или приобретенных дефектов кожи. Мы различаем влажные и сухие трещины. Это подчеркивает, что как слишком сухая, так и слишком влажная кожа подвержена появлению трещин.

1. Влажные трещины (влажные рагады). Зачастую обусловлены профессией, связаны с работой во влажном климате (резиновые сапоги), банях, сауне или из-за чрезмерного потоотделения стоп - гипергидроз стоп (Hyperhidrosis pedis), дополнительно им способствует закрытая обувь или обувь из воздухонепроницаемых материалов. Кожа марцерирует и трескается. На стопах эта форма трещин наблюдается, прежде всего, между пальцами и на подошвах в области основных суставов пальцев.

2. Сухие трещины (сухие рагады). Они появляются в результате сниженного производства кожного сала и ограниченной секреции пота. Данные нарушения наблюдаются почти при всех обширных гиперкератозах подошвы. Сниженная секреция пота отмечается, прежде всего, при периферийной полинейропатии, а также при сахарном диабете, заболеваниях печени и некоторых отравлениях (например, свинцом). Псориаз (чешуйчатый лишай), нейродермит (зудящее кожное заболевание с шелушением, часто сочетается с аллергией) и ихтиоз. Гиперкератозам также способствуют высокая нагрузка, химические и тепловые раздражители, старение кожи, неправильная обувь, деформации стопы, а также грибковые инфекции кожи. К гиперкератозу приводят почти все нарушения кровоснабжения или питания кожи.

В результате этих заболеваний образуется неполноценная защитная пленка кожи, вследствие чего провоцируются потери жидкости, и снижается разрывная прочность кожи. В результате сопутствующего снижения эластичности образуются трещины. В результате постоянной нагрузки и избыточного веса они разрываются еще глубже и также могут кровоточить. Параллельно с лечением необходимо попытаться устранить причину гиперкератоза, врач должен заняться лечением возможного диабета, необходимо сократить избыточный вес или при необходимости обратиться за изготовлением ортезов. При приведенных ниже заболеваниях вы в любом случае должны обратиться к врачу, если пациент еще не проходит лечение:
- сахарный диабет первого и второго типа;
- периферийная полинейропатия;
- псориаз (Psoriasis vulgaris) или pustulosa;
- ихтиоз (Ichtyosis vulgaris).

Если вы лечите данные гиперкератозы, необходимо поставить следующие цели:
- организовывать профилактические мероприятия, чтобы имеющиеся трещины не обострились и не появились новые;
- способствовать заживлению трещин и ускорить этот процесс;
- снижать риск инфекции;
- лечить имеющиеся инфекции.

В принципе, лечение ран, инфицированных и неинфицированных, является задачей врача. Несмотря на это, вы как мастер педикюра должны соблюдать все принципы гигиенической работы. Сюда относятся стерильные инструменты, дезинфекция рабочей поверхности, дезинфекция рук и кожи, использование одноразовых перчаток, а также использование стерильных перевязочных материалов.

3. Лечение влажных трещин. В первую очередь, следует устранить причины. Кожу необходимо «осушить». Возможно, пациенту понадобятся ортезы или вкладыши для межпальцевых зон, которые предотвращают длительный контакт кожи и обеспечивают лучшую вентиляцию. Сами трещины и окружающая кожа покрываются марлей, пропитанной жиром, вазелином или жирной мазью.

4. Лечение сухих трещин. В случае сухих трещин кожа сильно высохшая. Часто с глубокими трещинами. Удаление должно производиться предельно осторожно и внимательно. Станок следует использовать только по направлению трещин. Но при этом он, как правило, перекрывает обзор рабочей зоны. Салициловые препараты могут размягчить более тонкую кожу в трещинах быстрее, чем грубую. В результате могут возникнуть открытые раны. Ножные ванны или размягчители ороговевшей кожи можно применять только при гиперкератозах без глубоких трещин. Кожу в таком случае обрабатывать легче, зато граница между грубой ороговевшей и здоровой кожей пропадает.

На фрезах или шлифовальных колпачках остаются размягченные остатки кожи. Независимо от того, какой инструмент применяется, трещины обрабатываются всегда по их направлению. Нельзя снимать слишком много ороговевшей кожи, поскольку она снова нарастет в избытке и, кроме того, она выполняет определенную защитную функцию. Края трещин обрабатываются грубым шлифовальным камнем из твердого сплава или камнем с алмазным напылением по направлению трещин, затем шлифуются более тонкой фрезой. Таким образом, снимается чрезмерное давление и предупреждается появление нового гиперкератоза.

Лечение трещин может обойтись очень дорого. Первое впечатление часто обманчиво, и кажется, нужны недели, чтобы снять ороговевшую кожу с недостаточно ухоженной кожи стопы. Один такой пациент ненадолго посетил мою клинику, чтобы выполнить педикюр.

Поскольку в моей клинике работала еще и подолог (г-жа Сильвия Хотес), она выразила желание заняться этими ногами, и мы подготовили фотографии о ходе лечения.

5. Пример лечения выраженного гиперкератоза с трещинами. На изображениях а — показатели состояния до лечения, на изображениях b - после лечения (в тот же день). Я думаю, фотографии под буквой b впечатляют и говорят сами за себя. Они показывают, чего можно достичь при наличии соответствующего образования, достаточного времени на лечение и хорошей мотивации.

Весь комплекс процедур выполнила подолог моей клиники г-жа Сильвия Хотес.

6. Окклюзионные повязки. В случае очень глубоких трещин некоторые авторы рекомендуют окклюзионные повязки. Они помогают, прежде всего, при трещинах на пятках, поскольку кожа стопы в этой области очень нагружена и сильно растягивается. Благодаря окклюзионной повязке лечебные мази и ухаживающие вещества могут проникнуть глубоко в кожу и придать ей эластичность. Таким образом, предупреждается дальнейшее образование трещин.

7. Наложение окклюзионной повязки:

- Обезжирить и продезинфицировать кожу, на которую будет накладываться повязка. (Не на область трещин, а кожу вокруг них).

- Наклеить кольцо соответствующего размера вокруг трещин и наполнить ее внутреннюю часть лечебной мазью для трещин так, чтобы все трещины были полностью покрыты и также при нагрузке оставались на ране.

- Накрыть кольцо и мазь пленкой или нетканым материалом (кополин или рена-руно).

- Наклеить полоски пластыря на кольцо, покрытое пленкой/нетканым материалом так, чтобы оно было герметично закрыто. В случае аллергии следует использовать гипоаллергенный пластырь или воздухопроницаемую повязку Хирафикс (Curafix). Через 2—3 дня проконтролировать состояние, удалить ороговевшую кожу и при необходимости заменить повязку.

Почти все производители товаров для педикюра и объединения специалистов по медицинскому педикюру предлагают курсы по удалению мозолей и обработке ороговевшей кожи.

- Также рекомендуем "Методика педикюра подологом при потливости стоп и неприятном запахе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.07.2023