Оценка интенсивности гипергидроза и шкала его степени тяжести
Простым способом выявления следов пота служит йодокрахмальный тест (рис. 1, 2). На предварительно просушенную область гипергидроза сначала наносят раствор йода, а после его полного впитывания распыляют порошок крахмала (например, кукурузного). При взаимодействии с потом цвет смеси в течение нескольких минут меняется с фиолетового на черный.
Обесцвеченные растворы йода не позволяют увидеть изменение цвета и не должны использоваться для этого теста. Сейчас для проведения йодокрахмального теста многие врачи применяют такие йодсодержащие антисептики, как Betadine, или используют готовые тампоны, пропитанные раствором йода (в России не представлены, но за рубежом есть). Доступен и недорог простой кукурузный крахмал для кулинарии. Его можно нанести с помощью кисти, ватного тампона, сита или марлевой салфетки.
Йодокрахмальный тест помогает выявить участки гипергидроза, но не служит количественной пробой. При повышенной чувствительности к йоду можно использовать ализарин или красный краситель понсо и крахмал. При увлажнении розовый порошок становится ярко-красным. Другой вариант - нингидрин, но независимо от используемого красителя основным принципом остается изменение цвета на участке потоотделения.
Количество пота, выделившегося за определенное время, измеряется с помощью гравиметрического анализа. На проблемный участок, под окклюзионную повязку, накладывается предварительно взвешенный лист фильтровальной бумаги (как правило, на 5 мин), а затем снова взвешивается. Необходимо предотвратить испарение пота. При другом способе используются предварительно взвешенные марлевые салфетки, которые на определенное время помещаются в подмышечные впадины, а затем также повторно взвешиваются.
Рисунок 1. Йодокрахмальный тест на выявление гипергидроза: 1. Вымыть подмышечную впадину, затем тщательно и полностью просушить ее. 2. Нанести на всю подмышечную область раствор йода (или повидон-йода) готовыми одноразовыми тампонами или ватными палочками (а); с помощью сита, марлевой салфетки или кисти равномерно нанести порошок крахмала. Удалить излишки (b); подождать 10-15 мин. При наличии пота смесь приобретет насыщенный сине-фиолетовый цвет, обозначая локализацию участка потоотделения (с); обвести маркером участок чрезмерного потоотделения, который может быть круглым, овальным или представлять собой несколько «островков». Удалить излишки крахмала и раствор йода (d); на участке потоотделения отметить маркером точки на расстоянии 1,5 см друг от друга. Расположить точки в шахматном порядке. Получится сетка (е).
Рисунок 2. Йодокрахмальный тест: в течение 5 мин область потоотделения становится видимой и четко определяется участок, подлежащий воздействию (a-d).
Никакого стандартного или утвержденного количества пота для отличия гипергидроза от нормального потоотделения нет: оно может быть в 30 раз больше, чем при нормальном потоотделении. Для идентификации подмышечного гипергидроза Hund предлагает минимальное значение 100 мг/5 мин для мужчин и 50 мг/5 мин - для женщин5. Исследование с участием 60 пациентов показало, что среднее количество подмышечного пота при гипергидрозе составляло 346 мг/5 мин для мужчин и 186 мг/5 мин для женщин (у здоровых людей эти показатели были равны 72 и 46 мг/мин соответственно).
Среднее количество пота при ладонном гипергидрозе составило 300 мг/5 мин. Как правило, гравиметрическая оценка используется только в исследовательских целях и в клинической практике не применяется.
Третий метод определения степени тяжести заболевания - использование анкет, шкал оценки качества жизни и опросника «Оценка результатов лечения пациентами» (Patient-Reported Outcome measurements, PROs). Существует несколько таких методов, включая Анкету для определения ДИКЖ, Опросник влияния гипергидроза на качество жизни (Hyperhidrosis Impact Questionnaire, HHIQ) и шкалу степени тяжести гипергидроза (Hyperhidrosis Disease Severity Scale, HDSS).
Анкета ДИКЖ состоит из 10 вопросов, охватывающих 6 областей, где наилучший результат - 0 баллов, а 30 баллов указывает на худшее качество жизни. HHIQ содержит вопросы для оценки исходного состояния и 10 вопросов - для оценки процесса лечения. Эта анкета также обычно используется при клинических исследованиях. Шкала HDSS содержит один вопрос, на который пациент может ответить в кабинете врача (табл. 4). Шкала HDSS - простой метод для применения в клинических условиях, позволяющий заметить изменение на один балл при лечении, что примерно соответствует снижению потоотделения на 50%. Эта утвержденная шкала может помочь при отборе пациентов, подходящих для лечения, и при оценке эффективности лечения.
