Поскольку потоотделение опосредуется ацетилхолином, логично, что для лечения локального гипергидроза стал использоваться БоНТ. Хемоденервация локальная, обратимая и длительная, несмотря на то что в течение нескольких месяцев терапевтический эффект ослабевает.
В одном исследовании показано увеличение длительности результата при многократных инъекциях OnaBTX-А у пациентов с первичным подмышечным гипергидрозом. Подробнее всего изучен и широко используется в клинической практике OnaBTX-А (BOTOX) - единственный одобренный FDA в США препарат для лечения гипергидроза.
AboBTX-A (Dysport) и IncoBTX-A (Xeomin) не одобрены FDA в США для лечения гипергидроза, данных об их использовании при гипергидрозе намного меньше, и они не нашли широкого применения по этому показанию. (В России обратная ситуация - BOTOX не зарегистрирован для лечения гипергидроза, a Dysport зарегистрирован и широко применяется).
Рисунок 1. Йодокрахмальный тест на выявление гипергидроза: 1. Вымыть подмышечную впадину, затем тщательно и полностью просушить ее. 2. Нанести на всю подмышечную область раствор йода (или повидон-йода) готовыми одноразовыми тампонами или ватными палочками (а); с помощью сита, марлевой салфетки или кисти равномерно нанести порошок крахмала. Удалить излишки (b); подождать 10-15 мин. При наличии пота смесь приобретет насыщенный сине-фиолетовый цвет, обозначая локализацию участка потоотделения (с); обвести маркером участок чрезмерного потоотделения, который может быть круглым, овальным или представлять собой несколько «островков». Удалить излишки крахмала и раствор йода (d); на участке потоотделения отметить маркером точки на расстоянии 1,5 см друг от друга. Расположить точки в шахматном порядке. Получится сетка (е).
Рисунок 2. Йодокрахмальный тест: в течение 5 мин область потоотделения становится видимой и четко определяется участок, подлежащий воздействию (a-d).
Препараты БоНТ-В - RimaBTX-B (Myobloc) в США и Neurobloc в других странах - изучены в ряде клинических случаев, но не используются при гипергидрозе из-за системных побочных эффектов и отсутствия одобрения FDA. Использование БоНТ-B для лечения гипергидроза описано в этой главе.
Принципы использования препаратов БоНТ при лечении чрезмерного потоотделения несколько отличаются в зависимости от обрабатываемого участка тела, но некоторые основные моменты применимы ко всем областям. Область, подлежащую обработке, необходимо выявить с помощью цветовой пробы, например йодокрахмального теста Минора (рис. 1, 2).
Поскольку потовые железы находятся, как правило, на границе дермы и гиподермы, БоНТ обычно вводится глубоко интрадермально. Это необходимо для того, чтобы не затронуть подлежащие структуры, например мышцы, и обеспечить оптимальное взаимодействие БоНТ с нервными волокнами эккринных потовых желез. Для охвата всей области точки инъекции обычно располагают на расстоянии 1-2 см друг от друга. Хотя эта базовая техника может применяться для более тщательной обработки нескольких участков.
Будущие направления. Начиная с широкого использования для лечения гипергидроза 12 лет назад БоНТ коренным образом изменил терапию этого расстройства и других секреторных нарушений и значительно улучшил качество жизни многих пациентов. По сравнению с другими методами БоНТ нет равных по эффективности, простоте применения и степени удовлетворенности пациентов. Для выполнения инъекций в участки с чувствительной кожей, такие как ладони и подошвы, необходимо разработать быстрый, безопасный и эффективный метод обезболивания. Уже исследуются новые средства доставки для обеспечения наиболее комфортного и эффективного лечения. Kavanagh с соавт. успешно применили небольшое устройство для ионофореза с БоНТ при лечении тяжелого ладонного гипергидроза у двух пациентов, избавив их от инъекций.
Glogau показал эффективность применения комплекса «OnaBTX-A-транспортный пептид» при лечении подмышечного гипергидроза. Исследуются другие методы наружного применения БоНТ. На сайте ClinicalTrials.gov представлен список текущих исследований топических препаратов БоНТ. Продолжаются исследования клинического применения различных серотипов БоНТ. Другая область возможных исследований - сочетанная терапия. На данный момент применение БоНТ остается важным, хорошо переносимым методом лечения и способно значительно повысить качество жизни пациентов с гипергидрозом и другими секреторными расстройствами.
