Гипергидроз (повышенное выделение пота) - причины и его критерии
Гипергидроз - повышенное выделение пота, более, чем необходимо для естественной терморегуляции и поддержания гомеостаза.
Это распространенное заболевание приводит к серьезным социальным, психологическим и профессиональным проблемам и, согласно дерматологическому индексу качества жизни (ДИКЖ), снижает качество жизни больше любой другой патологии. Это хроническое идиопатическое заболевание чаще всего затрагивает одну или несколько таких областей тела, как подмышечные впадины, ладони, подошвы, лицо, инфрамаммарные и паховые складки.
Тем не менее для постановки этого диагноза прежде необходимо исключить вторичный характер гипергидроза, либо как проявление какого-либо заболевания, либо вследствие приема определенных лекарственных препаратов. Если затронута одна область, говорят о локальном гипергидрозе, если несколько - о генерализованном. Тема статей в данном разделе сайта - инъекции БоНТ, которые служат одним из основных методов лечения первичного локального и генерализованного гипергидроза.
а) Потоотделение. Потоотделение - нормальная физиологическая реакция организма на повышение температуры тела и важный механизм отведения тепла, которое образуется в результате эндогенных и экзогенных процессов. Центр терморегуляции находится в гипоталамусе, включая в том числе преоптическое ядро и передние ядра. Потоотделение регулируется симпатической нервной системой. Нервные волокна выходят из преоптического ядра или передних ядер гипоталамуса, ипсилатерально спускаются через спинной мозг, достигают его латерального бокового столба, выходя через который, входят в симпатический ствол.
Несмотря на то что нейромедиатором симпатической нервной системы обычно служит норадреналин, в реакции потоотделения в основном участвует ацетилхолин. К другим медиаторам, обнаруженным в нервных окончаниях потовых желез, относятся ВИП, предсердный натрийуретический пептид (atrial natriuretic peptide, ANP), галанин и CGRP.
Эккринные железы - основные потовые железы человека, располагаются по всей поверхности тела, но особенно много их на ладонях, подошвах и лбу (табл. 1). Они находятся на границе дермы и подкожной жировой клетчатки, их функция - выделять воду, удерживая хлорид натрия для поддержания электролитного баланса. Несмотря на то что железы выделяют секрет постоянно, они активизируются при повышении температуры окружающей среды, физической нагрузке, волнении и стрессе. При сильных тепловых нагрузках может выделяться до 10 л пота в день; однако интенсивность нормального потоотделения составляет 0,5-1 мл/мин.
Интенсивность потоотделения у разных людей разная, но мужчины обычно потеют больше, чем женщины.
Протоки апокринных желез, располагающихся в основном в подмышечных впадинах и промежности, открываются в устье волосяного фолликула. Апокринные железы начинают функционировать в пубертатный период и не участвуют в терморегуляции. Считается, что их скудный вязкий секрет действует как хемоаттрактант, или привлекающее вещество, поскольку, попадая на поверхность кожи и взаимодействуя с бактериями, приобретает характерный запах. Апокринные железы активнее реагируют на адреналин, чем на норадреналин.
б) Гипергидроз. Гипергидроз - избыточное выделение пота по сравнению с количеством, необходимым для естественной терморегуляции и поддержания гомеостаза. Нарушение может возникнуть в любой части системы: от гипоталамуса до потовой железы или ее протока. Количество пота, считающееся избыточным, точно не определено и у разных людей разное. У пациентов с гипергидрозом не выявлено гистопатологических изменений в строении потовых желез или их количестве.
Гипергидроз бывает генерализованным или локальным, двусторонним или односторонним, симметричным или асимметричным, первичным или вторичным. Генерализованный гипергидроз затрагивает поверхность всего тела, тогда как локальный - лишь его отдельные участки. Генерализованный гипергидроз обычно вторичен, дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний (табл. 2). Локальный гипергидроз может быть следствием патологического процесса, включая заболевания или опухоли центральной или периферической нервной системы. Заболевание, как правило, идиопатическое (первичное), может затрагивать одну область, и тогда считается локальным, или поражает более одного участка и считается мультифокальным.
Однако обычно такое состояние называется просто гипергидрозом. Заболевание характеризуется чрезмерным потоотделением на небольших участках кожи - подмышечных впадинах, ладонях, подошвах, лице, в инфрамаммарной области или паху. Начало гипергидроза обычно приходится на пубертатный период, но может случиться и в раннем детстве, особенно это касается ладонно-подошвенного типа (табл. 3). Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний, и следует учитывать вызвавшую его причину, особенно при генерализованном, асимметричном гипергидрозе или при его появлении в зрелом возрасте. Сбор подробного анамнеза, всесторонний анализ симптомов и полное медицинское обследование - первый этап определения типа и причины чрезмерного потоотделения у пациента. Необходимость дальнейших исследований зависит от данных анамнеза и результатов обследования.
Основное внимание в статьях на сайте будет уделено первичному локальному гипергидрозу (далее -гипергидроз). Считается, что распространенность гипергидроза составляет 2,8%, хотя, возможно, этот показатель намного больше. Чаще всего заболевание проявляется на втором или третьем десятке жизни, в 30-50% случаев речь идет о семейном анамнезе. Распространенность гипергидроза у мужчин и женщин одинаковая, хотя женщины чаще обращаются за диагностикой и лечением. Пациенты могут постоянно потеть в течение всего дня, но чаще всего случаются эпизоды внезапного избыточного потоотделения.
К триггерным факторам относятся эмоциональный, профессиональный или социальный стресс, высокая температура окружающей среды, употребление стимулирующих напитков (кофеин), физическая нагрузка. Однако так же часто эпизоды гипергидроза возникают и без известной причины, например, когда пациент спокоен, находится в прохладном, комфортном месте.
Гипергидроз негативно влияет на многие аспекты «повседневной жизни: физические, психологические и профессиональные». Информация о повышении частоты кожных инфекций или других проблем, таких как мацерация кожи, при идиопатическом гипергидрозе ограничена и неоднозначна. Наибольшим влиянием гипергидроза остается значительное снижение качества жизни и изменение повседневной активности. Пациенты жалуются на неуверенность, депрессию, отказ от встреч с новыми людьми и интимной близости, на ограничения в профессиональной деятельности из-за необходимости менять одежду в течение дня.
