Коррекция красоты линии челюсти с помощью ботулотоксина
Использование БоНТ для уменьшения ширины нижней части лица будет подробно рассмотрено в отдельной статье на сайте. Преимущество малоинвазивной контурной пластики путем устранения односторонней или двусторонней гипертрофии жевательных мышц очевидно, поскольку метод прост, лишен риска нежелательных последствий, присущих хирургическому вмешательству, а его результаты предсказуемы.
Несмотря на то что инструментальные показатели жевательной функции резко уменьшались в течение нескольких месяцев, пациенты не сообщали о каких-либо затруднениях при пережевывании твердой пищи, изменении выражения лица или нарушениях речи, а любые возникающие сначала асимметрии легко исправляются в течение 1 мес. после первого посещения. Однако следует иметь в виду, что введение БоНТ только в поверхностную часть мышцы может привести к неэстетичному грыжеподобному выпячиванию под ней глубокой части мышцы.
Кроме того, у пожилых пациентов с дряблой кожей может отмечаться усиление провисания покровных тканей по контуру нижней челюсти из-за уменьшения объема поддерживающих структур. Хотя некоторые исследователи опытным путем выявили компенсаторную гипертрофию височной мышцы, она не подтверждается цефалометрическими постпроцедурными измерениями.
При контурной пластике нижней части лица врач должен чувствовать эстетический предел коррекции - так называемую золотую середину, когда дальнейшее воздействие может увести далеко от красоты. Можно ориентироваться на предложенный Liew «угол красоты». Как видно на красивых лицах многих знаменитостей, он является признаком идеального контура нижней части лица. Кроме того, нигде понятия симметрии, баланса и гармонии не важны настолько, как в нижней части лица.
Рисунок 1. «Золотые» пропорции нижней части лица.
Рисунок 2. Уменьшение ширины нижней части лица с помощью введения БоНТ-А в жевательную мышцу и гипертрофированную околоушную слюнную железу.
Согласно «золотым» пропорциям, нижняя часть женского лица считается привлекательной, если соотношение расстояний между комиссурами и от комиссуры до линии нижней челюсти составляет 1,618:1 (рис. 1).
Расширение задней части щеки вследствие доброкачественной гипертрофии околоушной слюнной железы, придающее нижней части лица квадратную форму, также можно успешно исправить введением БоНТ-А и достичь прекрасных эстетических результатов (рис. 2). Дифференциальная диагностика с гипертрофией жевательных мышц проводится при осторожной пальпации при максимальном контакте зубных рядов и определении увеличения хвоста железы, приводящего к увеличению мандибулярного угла.
Увеличение околоушной железы - наиболее распространенный симптом при ассоциированной с ВИЧ цитомегалии, приводящий к заметному косметическому дефекту и социальной дискриминации. Введение 25-30 Ед OnaBTX-A/IncoBTX-A или 75 Ед AboBTX-A в 4-5 точек может привести к временному (6-месячному) уменьшению железы, хотя механизм этого действия полностью еще не ясен. Пациенты не сообщают ни о каких нежелательных явлениях, связанных с сухостью рта, что подтверждено применением БоНТ для лечения гиперсаливации.
Создание более четкого контура подбородка с помощью БоНТ может быть достигнуто путем ослабления натяжения кожи подбородочной мышцей, по действию напоминающей корругатор. Глубокое введение БоНТ в точку, расположенную на средней линии чуть ниже губоподбородочной складки, а также симметричные поверхностные инъекции по обеим сторонам от средней линии над вершиной подбородка, позволят избежать воздействия на прилегающие мышцы - депрессоры нижней губы.
Рисунок 3. Сочетанное применение филлера и БоНТ-А для коррекции формы подбородка.
Поскольку подбородок представляет собой объемную структуру, для коррекции его высоты, ширины и проекции следует дополнительно использовать дермальные филлеры (рис. 3).
Тонкости хирургической анатомии. Подбородочная мышца начинается на нижней челюсти глубоко под подбородочной складкой и, разветвляясь наподобие цветной капусты, идет вверх, вплетаясь в кожу подбородка. Жесткий подбородок можно смягчить, придать более привлекательный вид анфас и в профиль путем расслабления мышцы с помощью БоНТ. Одновременная коррекция глубокой губоподбородочной складки с помощью филлеров повышает эффективность коррекции.
