Лучевые признаки внутриматочных синехий у беременной
а) Терминология:
• Спайки, появляющиеся в полости матки вследствие рубцовых изменений:
о Амнион и хорион лежат поверх синехий
о Образуют полные или частичные амниотические перегородки в полости матки
б) Лучевая диагностика:
• Тяжистое образование, пересекающее полость матки:
о Различной толщины, полное или частичное
• Плацента, как правило, граничит с синехией или оборачивает ее
• Плод свободно перемещается вокруг амниотической перегородки
(Слева) ТАУЗИ. Определяется фиброзный тяж, полностью пересекающий полость матки. Амнион обернут вокруг синехии, которая лежит отдельно от края плаценты. Следует дифференцировать данное состояние от плаценты, окруженной валиком, при которой тяж соединяет противоположные края плаценты.
(Справа) 3D УЗИ. Определяется листовидная синехия треугольной формы. Верхняя конечность не фиксирована и свободно перемещалась при исследовании в режиме реального времени.
(Слева) УЗИ. Частичная имплантация плаценты поверх синехии. Данный феномен наблюдается достаточно часто и не оказывает отрицательного влияния на исходы.
(Справа) Изображение, полученное во время гистероскопии. Отмечаются фиброзные тяжи, проходящие через полость матки. Синехии могут стать причиной бесплодия, поэтому для повышения шансов наступления беременности внутриматочные синехии удаляют.
в) Дифференциальная диагностика внутриматочных синехий:
• Амниотические перетяжки:
о Нарушение целостности амниона с образованием тяжей, опутывающих части плода
• Плацента, окруженная валиком:
о Тяж соединяет края плаценты, лежащие друг напротив друга
• Перегородчатая матка (аномалия удвоения):
о Утолщенная перегородка, идущая по средней линии от дна матки книзу
г) Клинические особенности:
• 0,45-0,6% беременностей
• Связь с привычным невынашиванием:
о Предпочтительный метод лечения - гистероскопический лизис
• Часто является случайной находкой во II триместре, однако связана с повышением риска следующих осложнений:
о Отслойка плаценты
о Преждевременный разрыв плодных оболочек
о КС по поводу неправильного предлежания плода
• Риск ППл, ЗРП, мертворожденна и преждевременных родов не повышен
• Описаны случаи разрыва пуповины вследствие ее выпадения через дефект синехии
д) Особенности диагностики:
• Синехии не могут стать причиной появления структурных дефектов у плода:
о Необходимо задокументировать факт свободного перемещения плода вокруг синехии
о Отмечают прикрепление синехии к матке
