Лучевые признаки аномалии мюллерова протока (АМП) у беременной
а) Терминология:
• Спектр аномалий развития матки:
о Однорогая матка (20%)
о Удвоение матки (5%)
о Двурогая матка (10%)
о Перегородчатая матка (55%)
б) Лучевая диагностика:
• Наиболее важная плоскость сканирования - параллельно длинной оси матки, поскольку она позволяет визуализировать контур дна матки:
о Перегородчатая матка: дно умеренно выпуклое или вогнутое
о Двурогая: внешний контур дна матки вогнут или напоминает сердце
• 3D УЗИ позволяет уточнить взаимное расположение структур:
о Объемное исследование помогает реконструировать точную форму матки в истинной фронтальной плоскости
• При МРТ выполняют предварительное сканирование в сагиттальной плоскости, чтобы убедиться в корректном позиционировании фронтальности плоскости, проходящей через матку
(Слева) На рисунке представлены АМП - любая из них может встречаться при беременности. Однорогая матка (А) имеет один рог; удвоенная матка (В) имеет два отдельных рога; у двурогой матки (С) вогнут внешний контур; внешний контур перегородчатой матки (D) не изменен. У однорогой матки может присутствовать рудиментарный маточный рог.
(Справа) УЗИ в режиме серой шкалы (вверху) и ЦДК (внизу) однорогой матки. К беременной матке прилегает рудиментарный рог. Существует риск имплантации в полости рудиментарного рога и его последующего разрыва.
(Слева) ТАУЗИ удвоенной матки, поперечная плоскость. Визуализируются широко отстоящие друг от друга рога матки В. Оба рога сопоставимы по размерам, что исключает диагноз однорогой матки с рудиментарным рогом. В полости правого рога находится плодное яйцо).
(Справа) 3D УЗИ, выполненное во время последующей беременности у той же пациентки. Определяются два отдельных рога, беременность локализуется в полости левого рога. Шейка матки не визуализируется ни на одном из снимков, поскольку находится за пределами плоскости сканирования.
г) Патологоанатомические особенности:
• Аномалии почек встречаются в ~30% случаев
д) Клинические особенности:
• Вероятность нормальных родов зависит от разновидности аномалии мюллерова протока (АМП):
о Однорогая, удвоенная матка (40%)
о Двурогая матка (62,5%)
о Перегородчатая матка (62%)
• Перегородку в полости матки удаляют с помощью гистероскопической резекции
• Дилатацию и кюретаж необходимо проводить под контролем УЗИ