Лучевые признаки истмико-церивикальной недостаточности (ИЦН), укорочения шейки матки при беременности
а) Терминология:
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): утрата способности шейки матки удерживать плод в полости матки в отсутствие маточных сокращений или родов:
о Клинический диагноз
• Укорочение шейки матки: длина шейки матки (ДШМ) <10-го процентиля для данного ГВ:
о Ультразвуковой показатель; <25 мм в <24 нед.
б) Лучевая диагностика:
• Расширение внутреннего зева: измеряют переднезадний размер
• Поскольку шейка матки является динамически изменяющейся структурой, ДШМ измеряют в начале исследования; у пациенток, недавно находившихся в вертикальном положении, шейка наиболее укорочена:
о Продолжительность ТВУЗИ составляет 3-5 мин
о Избегают излишнего давления датчиком
о Чтобы вывести короткую шейку, следует слегка надавить на дно матки
Шейка матки в III триместре. Датчик вводят во влагалище и извлекают до того момента, пока шейка матки не окажется в фокусе. В таком случае не происходит сдавления шейки матки, которое может искусственно удлинить укороченную шейку. ТАУЗИ шейки матки не позволяет достоверно измерить ее длину, поскольку качество изображения ухудшается из-за препятствий в виде лобкового симфиза и частей плода. Наполненный мочевой пузырь может сдавливать нижний маточный сегмент, создавая впечатление длинной закрытой шейки. При измерении ДШМ крайне важно соблюдать правильную технику.
в) Дифференциальная диагностика:
• В норме гипоэхогенный цервикальный канал может напоминать жидкостное образование
• Наботова киста
г) Клинические особенности:
• На сроке <32 нед. УЗИ является более чувствительным методом выявления укорочения шейки матки, чем влагалищное исследование
• В большинстве случаев повышенного риска ИЦН возможно наблюдение с помощью серии ТВУЗИ
• При I ДШМ необходимо исключить преждевременные роды и инфекцию
• Продолжается исследование оптимальных доз и путей введения препаратов прогестерона
• Цервикальный серкляж накладывают только во II триместре беременности, обычно до достижения жизнеспособности плода
• Серкляж при многоплодной беременности является потенциально опасной операцией
д) Особенности диагностики:
• Наиболее точным и воспроизводимым методом измерения ДШМ является ТВУЗИ
• В заключение выносят наименьшую измеренную ДШМ и наибольшую ширину внутреннего зева, полученные при ТВУЗИ
