а) Терминология:
• Разрыв матки: нарушение целостности стенки матки по всей толщине
• Надрыв матки: неполный разрыв матки с нарушением целостности миометрия, при этом серозная оболочка остается интактной
б) Лучевая диагностика:
• Беременная пациентка: дефект миометрия ± визуализация частей плода в брюшной полости матери
• Небеременная пациентка: свободная жидкость в брюшной полости; в анамнезе - недавние роды или оперативное вмешательство на матке
(Слева) ТАУЗИ в сагиттальной плоскости. В передней части миометрия на уровне ранее выполненного поперечного разреза в нижнем маточном сегменте определяется дефект. Локальный гипертонус миометрия исключен: края дефекта имеют угловатую форму и резко обрываются (при локальном гипертонусе края образования закруглены). Серозная оболочка интактна, что позволяет диагностировать надрыв матки.
(Справа) Другой случай. ТВУЗИ. Определяются передняя и задняя губы шейки матки. Кзади от мочевого пузыря в области надрыва матки миометрий отсутствует.
(Слева) КТ с контрастным усилением, выполненная по поводу травмы живота, поперечная плоскость. Определяются дефект стенки матки, а также череп плода, находящийся за пределами матки в брюшной полости матери. Также отмечается значительный объем смешанной жидкости, состоящей из жидкой крови, гематомы и околоплодных вод.
(Справа) Тот же случай. Фотография, полученная во время операции. Определяется крупный дефект матки (в процессе ушивания). Другие повреждения у матери отсутствуют, однако на момент поступления пациентки в операционную плод уже был мертв.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кровотечение ± боль в антенатальном периоде:
о Отслойка плаценты
о ППл
о Аномальное прикрепление плаценты
• Кровотечение ± боль в послеродовом периоде:
о Задержка продуктов зачатия (ЗПЗ)
о Эндометрит
г) Клинические особенности:
• КС в анамнезе в большинстве случаев (92%)
• По данным MFMU Network, риск разрыва матки при наличии в анамнезе КС поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте составляет 0,32%:
о Риск разрыва при попытке проведения естественных родов после КС - 0,7%
о Риск разрыва матки при отсутствии родовой деятельности и запланированном повторном КС - 0,16%
• Риск первичного разрыва матки (т.е. разрыв матки, не подвергавшейся ранее оперативным вмешательствам) в развитых странах составляет 0,005%
• Разрыв матки может произойти во время беременности, родов или в послеродовом периоде:
о Прогноз наименее благоприятен в отношении разрыва матки (особенно первичного) во время родов, поскольку диагностика может быть несвоевременной
о В целях контроля кровотечения требуется выполнение экстренной лапаротомии и, возможно, гистерэктомии
• Надрыв матки может быть бессимптомным или сопровождаться диффузной болезненностью в нижней части живота:
о В случае стабильного состояния женщины придерживаются консервативной тактики
