б) Лучевая диагностика:
• Определяют локализацию, вид и размеры миомы:
о Дно, тело, нижний маточный сегмент, шейка матки
о Интрамуральная, субсерозная, субмукозная, на ножке
о Измерение проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях
о Отмечают отношение миомы к плаценте
• УЗИ:
о Четко очерченное гипоэхогенное образование в толще миометрия
о Дегенерация миоматозного узла часто имеет кистозную и гетерогенную структуру
• Для диагностики сложных случаев показана МРТ:
о Т2-ВИ: гомогенный, гипоинтенсивный сигнал
о Дегенерация узла дает вариабельный сигнал
(Слева) УЗИ, выполненное у беременной, не предъявляющей каких-либо жалоб. Имплантация плаценты поверх субмукозной миомы. Узел гомогенный и гипоэхогенный. Субплацентарная локализация миом повышает риск осложнений беременности. У данной пациентки беременность протекала без осложнений.
(Справа) Данная беременность осложнилась кровотечением в начале II триместра. Край плаценты имплантирован поверх васкуляризированной субмукозной миомы, что является наиболее вероятной причиной краевой отслойки плаценты, осложнившей течение беременности.
(Слева) Кистозная дегенерация субсерозной миомы во время беременности. Аваскулярный кистозный центральный участок и узловатая структура капсулы образования создают картину опухоли яичника. Однако кровоснабжение миомы осуществляется за счет сосудов матки, а также визуализируется интактный яичник (не показан на снимке).
(Справа) Другой случай. Макропрепарат. Дегенерация миоматозного узла. Гистологически установлена кистозная и геморрагическая дегенерация узла. Также определяются мелкие неосложненные узлы.
г) Клинические особенности:
• Как правило, случайная находка во время скринингового УЗИ
• Геморрагическая дегенерация проявляется острой болью и невысокой лихорадкой
• ↑ уровня эстрогенов способствует росту опухоли во время беременности
• Осложнения зависят от размеров и локализации миомы
о Локализация миомы в нижнем маточном сегменте связана с ↑ частоты неправильного предлежания плода, КС и послеродового кровотечения
о Ретроплацентарная локализация связана с ↑ риска плацентарной недостаточности, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, отслойки плаценты и послеродового кровотечения
• При наличии крупных или множественных миом рекомендовано наблюдение за динамикой роста плода
