МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при плаценте окруженной валиком

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Плацента, окруженная валиком (ПОВ)

2. Синонимы:
• Плацентарный тяж или выступ
• Экстрахориальный тип плацентации

3. Определения:
• Прикрепление хориальной оболочки не к краю плаценты, а на некотором расстоянии кнутри от него:
о Край плаценты утолщен и завернут кверху
о Край выбухает в полость матки

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Выбухающий в полость матки выступ, являющийся продолжением плацентарной ткани
• Морфология:
о Как правило, частичная форма
о При полной форме ПОВ (редко) край плаценты вовлечен на всем протяжении

Лучевые признаки плаценты окруженной валиком
(Слева) Макропрепарат ПОВ. Прикрепление оболочек к плодной поверхности плаценты на расстоянии нескольких сантиметров от истинного края плаценты. Ткань плаценты, растущая вдоль оболочек, приподнята над основной плацентой (экстрахориальный тип плацентации).
(Справа) УЗИ ПОВ. Определяется утолщенный тяж, соединяющий края плаценты. Плацентарный тяж, приподнимающий края плаценты, - характерный признак ПОВ.

2. УЗИ при плаценте окруженной валиком:
• Приподнятый край плаценты:
о Край завернут кнутри, по направлению к месту прикрепления пуповины
о Со временем развивается фиброз свободного края:
- Периферический гиперэхогенный ободок
• Выступ по краю плаценты:
о Короткий тяж плацентарной ткани, прикрепленный только к плаценте:
- В пределах 3 см от края
- Прикрепление к стенке матки отсутствует

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о При подозрении на ПОВ край плаценты сканируют в ортогональных плоскостях:
- В одной плоскости край выглядит завернутым, в другой определяется тяж

Лучевые признаки плаценты окруженной валиком
(Слева) МРТ плода. ПОВ. Края плаценты приподняты и завернуты кнутри. При УЗИ во II триместре (вверху справа) определялся схожий завернутый край.
(Справа) Тот же случай. МРТ. Между краями плаценты определяется плацентарный тяж. Выпячивание в центральной части плаценты наилучшим образом определяется при МРТ или 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией и выступает проявлением того же нарушения, а не самостоятельной патологией.

в) Дифференциальная диагностика плаценты окруженной валиком:

1. Синехии (дупликатуры плодного пузыря):
• Появляются в связи с наличием рубца на матке:
о Оболочки заворачиваются вокруг рубца
• Тяжи шириной 2-3 мм:
о Место прикрепления обычно треугольной формы
о В синехиях может определяться кровоток
• Могут происходить из любой точки полости матки:
о Плацента может соприкасаться с синехиями или прикрепляться к ним

2. Синдром амниотических перетяжек:
• Следствие разрыва плодных оболочек
• Тяжи охватывают части плода:
о Ампутации, дефекты стенок туловища
• Тонкие тяжи, лишенные сосудов:
о Могут охватывать плаценту

3. Перегородчатая матка:
• Перегородка в дне матки:
о Аномалия удвоения матки
• Возможно прикрепление плаценты к перегородке

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Повреждение края плаценты на раннем сроке беременности:
- Кровоизлияние, инфаркт, отложение фибрина
- Препятствие росту краев оболочек
о Несоответствие размеров хориальной и базальной пластинок:
- Плацента и плодные оболочки приподняты
о Экстрахориальный тип плацентации:
- Распространение паренхимы ворсинчатого хориона за границы прикрепления плодных оболочек

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• По периметру плаценты определяется кольцо, цветом от бледно-желтого до белого
• Фибриноидная дистрофия ворсин, расположенных между оболочками

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Самый частый патологоанатомический диагноз в послеродовом периоде
о Случайная находка при УЗИ
• Другие признаки/симптомы:
о Сообщается о ↑ частоты преждевременных родов, отслойки плаценты, ЗРП

2. Демографические показатели:
• Эпидемиология:
о Заболеваемость в послеродовом периоде - 0,5-18,0%

3. Естественное течение и прогноз:
• При частичной и изолированной форме нарушения прогноз благоприятный

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• При вовлечении >2/3 края плаценты - повторное УЗИ для оценки динамики роста плода

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• При обнаружении в полости матки плодных оболочек тщательно исследуют места их прикрепления:
о Прикрепление оболочек только к плаценте - ПОВ
о Прикрепление оболочек к стенке матки - синехия
о Прикрепление оболочек к плоду - амниотическая перетяжка
• В случае выявления ПОВ проводят тщательное исследование всего объема плаценты, а также места прикрепления пуповины
• Возможно выбухание центральной части плаценты в полость матки:
о Наилучшим образом определяется с помощью 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией или МРТ

ж) Список использованной литературы:
1. Mostafa М et al: HDlive image of circumvallate placenta. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Taniguchi H et al: Circumvallate placenta: associated clinical manifestations and complications-a retrospective study. Obstet Gynecol Int. 2014:986230, 2014
3. Arlicot C et al: Three-dimensional surface rendering of the chorionic placental plate: the «tire» sign for the diagnosis of a circumvallate placenta. J Ultrasound Med. 31 (2):340—1, 2012
4. Suzuki S: Clinical significance of pregnancies with circumvallate placenta. J Obstet Gynaecol Res. 34(1):51-4, 2008

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 9.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.