МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при добавочной доле плаценты

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Добавочная доля (ДД)

2. Синонимы:
• Добавочная плацента
• Двудолевая (или двудольчатая) плацента

3. Определения:
• Одна дополнительная доля или более помимо основной плаценты:
о Доли сообщаются с помощью подоболочечных фетальных сосудов

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Во время скринингового УЗИ определяются две плаценты, лежащие отдельно
• Локализация:
о Любой отдел матки; возможно низкое расположение ДД
• Размеры:
о ДД меньше основной доли

Лучевые признаки добавочной доли плаценты
(Слева) Передняя и задняя плаценты сообщаются посредством подоболочечных сосудов несущих кровь плода. В данном случае основная доля плаценты лежит на задней стенке матки, а переднюю долю рассматривают как добавочную.
(Справа) Макропрепарат основной и добавочной долей плаценты. Отмечаются крупные соединительные сосуды, проходящие подоболочечно. Данные сосуды, располагаясь вблизи внутреннего зева, подвержены разрывам и повреждениям.

2. УЗИ при добавочной доле плаценты:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Две отдельные плаценты:
- Место прикрепления пуповины обычно находится на основной плаценте:
Часто краевое или оболочечное
о Возможно низкое расположение и предлежание ДД:
- ДД перекрывает внутренний зев - предлежание ДД
- Возможно предлежание сосудов типа 2:
Низкое расположение основной плаценты и/или низкое расположение ДД
Сосуды, соединяющие плаценты, пересекают внутренний зев
При кровотечении из предлежащих сосудов истекает фетальная кровь
- Предпочтительный метод диагностики - ТВУЗИ
о Двудолевая (или двудольчатая) плацента - вариант ДД:
- Две одинаковых плаценты с истончением в центральных частях
- Пуповина прикрепляется в области истончения:
ОПП
• ЦДК:
о Позволяет обнаружить сосуды, соединяющие плаценты

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Предпочтительный метод исследования:
о Для обнаружения добавочной плаценты - УЗИ в режиме серой шкалы
о Для обнаружения сосудов, соединяющих плаценты, - ЦДК
о Для диагностики низкого расположения плаценты и предлежания сосудов - ТВУЗИ
• Советы по проведению исследования:
о Перед определением локализации плаценты в полном объеме сканируют матку
о При низком расположении плаценты рекомендовано ТВУЗИ:
- Проводят поиск «скрытой» ДД на задней стенке матки
- Исключают предлежание сосудов
о Всем пациенткам с неуточненным кровотечением из половых путей показано ТВУЗИ:
- Проводят поиск «скрытой» ДД небольших размеров на задней стенке матки

Лучевые признаки добавочной доли плаценты
(Слева) УЗИ в III триместре. Основная доля плаценты увеличена, содержит множество кальцинатов. Гомогенная добавочная доля небольших размеров выявлена случайно.
(Справа) Макропрепарат плаценты с несколькими добавочными долями. Основная доля с помощью сосудов сообщается с тремя небольшими добавочными долями. Определяется сосуд, соединяющий две добавочные доли. При задержке в полости матки хотя бы одной доли развивается клиническая картина задержки отделения последа.

в) Дифференциальная диагностика добавочной доли плаценты:

1. Острая отслойка плаценты:
• При остром кровотечении кровь изоэхогенна с плацентой
• При ЦДК кровоток в гематоме отсутствует

2. Локальный гипертонус миометрия:
• Может напоминать ДД
• Внутренний слой миометрия изменен в большей степени, чем наружный
• Подоболочечные сосуды, соединяющие плаценты, отсутствуют
• Исчезает спустя некоторое время

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Теория трофотропизма:
- Рост одних частей плаценты на фоне резорбции других
- Фетальные сосуды, изначально находящиеся на поверхности плаценты, после резорбции подлежащей плаценты становятся подоболочечными
• Сопутствующие нарушения:
о ОПП
о Предлежание сосудов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка во время скринингового УЗИ
о Кровотечение из ДД или предлежащих сосудов

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о ↑ заболеваемости с увеличением возраста матери
• Эпидемиология:
о 5-6% всех случаев беременности:
- ↑ среди случаев беременности двойней
- ↑ среди случаев беременности, наступивших в результате ЭКО

3. Естественное течение и прогноз:
• В случае изолированной находки прогноз благоприятный:
о ↑ риска задержки плаценты после рождения ребенка
• ДД + ОПП:
о ↑ риска ЗРП, ↑ риска повреждения пуповины
• ДД + предлежание сосудов:
о Если не диагностированы пренатально, ↑ риска перинатальных осложнений и смерти

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Предлежание ДД, расположенной на задней стенке матки, может стать источником кровотечения из половых путей (диагностируется только с помощью ТВУЗИ)

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Возможные осложнения ДД, выявляемые с помощью ЦДК:
о Предлежание сосудов
о ОПП

ж) Список использованной литературы:
1. Cavaliere AF et al: Succenturiate lobe of placenta with vessel anomaly: a case report of prenatal diagnosis and literature review. Clin Imaging. 38(5):747-50, 2014
2. Suzuki S et al: Abnormally shaped placentae in twin pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 281(l):65-9, 2009
3. Suzuki S et al: Clinical significance of pregnancies with succenturiate lobes of placenta. Arch Gynecol Obstet. 277(4):299-301, 2008
4. Stafford IP et al: Abnormal placental structure and vasa previa: confirmation of the relationship. J Ultrasound Med. 23(11): 1521-2,2004

- Также рекомендуем "Лучевые признаки плаценты окруженной валиком"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 9.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.