2. Синонимы:
• Добавочная плацента
• Двудолевая (или двудольчатая) плацента
3. Определения:
• Одна дополнительная доля или более помимо основной плаценты:
о Доли сообщаются с помощью подоболочечных фетальных сосудов
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Во время скринингового УЗИ определяются две плаценты, лежащие отдельно
• Локализация:
о Любой отдел матки; возможно низкое расположение ДД
• Размеры:
о ДД меньше основной доли
(Слева) Передняя и задняя плаценты сообщаются посредством подоболочечных сосудов несущих кровь плода. В данном случае основная доля плаценты лежит на задней стенке матки, а переднюю долю рассматривают как добавочную.
(Справа) Макропрепарат основной и добавочной долей плаценты. Отмечаются крупные соединительные сосуды, проходящие подоболочечно. Данные сосуды, располагаясь вблизи внутреннего зева, подвержены разрывам и повреждениям.
2. УЗИ при добавочной доле плаценты:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Две отдельные плаценты:
- Место прикрепления пуповины обычно находится на основной плаценте:
Часто краевое или оболочечное
о Возможно низкое расположение и предлежание ДД:
- ДД перекрывает внутренний зев - предлежание ДД
- Возможно предлежание сосудов типа 2:
Низкое расположение основной плаценты и/или низкое расположение ДД
Сосуды, соединяющие плаценты, пересекают внутренний зев
При кровотечении из предлежащих сосудов истекает фетальная кровь
- Предпочтительный метод диагностики - ТВУЗИ
о Двудолевая (или двудольчатая) плацента - вариант ДД:
- Две одинаковых плаценты с истончением в центральных частях
- Пуповина прикрепляется в области истончения:
ОПП
• ЦДК:
о Позволяет обнаружить сосуды, соединяющие плаценты
3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Предпочтительный метод исследования:
о Для обнаружения добавочной плаценты - УЗИ в режиме серой шкалы
о Для обнаружения сосудов, соединяющих плаценты, - ЦДК
о Для диагностики низкого расположения плаценты и предлежания сосудов - ТВУЗИ
• Советы по проведению исследования:
о Перед определением локализации плаценты в полном объеме сканируют матку
о При низком расположении плаценты рекомендовано ТВУЗИ:
- Проводят поиск «скрытой» ДД на задней стенке матки
- Исключают предлежание сосудов
о Всем пациенткам с неуточненным кровотечением из половых путей показано ТВУЗИ:
- Проводят поиск «скрытой» ДД небольших размеров на задней стенке матки
(Слева) УЗИ в III триместре. Основная доля плаценты увеличена, содержит множество кальцинатов. Гомогенная добавочная доля небольших размеров выявлена случайно.
(Справа) Макропрепарат плаценты с несколькими добавочными долями. Основная доля с помощью сосудов сообщается с тремя небольшими добавочными долями. Определяется сосуд, соединяющий две добавочные доли. При задержке в полости матки хотя бы одной доли развивается клиническая картина задержки отделения последа.
1. Острая отслойка плаценты:
• При остром кровотечении кровь изоэхогенна с плацентой
• При ЦДК кровоток в гематоме отсутствует
2. Локальный гипертонус миометрия:
• Может напоминать ДД
• Внутренний слой миометрия изменен в большей степени, чем наружный
• Подоболочечные сосуды, соединяющие плаценты, отсутствуют
• Исчезает спустя некоторое время
г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Теория трофотропизма:
- Рост одних частей плаценты на фоне резорбции других
- Фетальные сосуды, изначально находящиеся на поверхности плаценты, после резорбции подлежащей плаценты становятся подоболочечными
• Сопутствующие нарушения:
о ОПП
о Предлежание сосудов
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка во время скринингового УЗИ
о Кровотечение из ДД или предлежащих сосудов
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о ↑ заболеваемости с увеличением возраста матери
• Эпидемиология:
о 5-6% всех случаев беременности:
- ↑ среди случаев беременности двойней
- ↑ среди случаев беременности, наступивших в результате ЭКО
3. Естественное течение и прогноз:
• В случае изолированной находки прогноз благоприятный:
о ↑ риска задержки плаценты после рождения ребенка
• ДД + ОПП:
о ↑ риска ЗРП, ↑ риска повреждения пуповины
• ДД + предлежание сосудов:
о Если не диагностированы пренатально, ↑ риска перинатальных осложнений и смерти
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• Предлежание ДД, расположенной на задней стенке матки, может стать источником кровотечения из половых путей (диагностируется только с помощью ТВУЗИ)
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Возможные осложнения ДД, выявляемые с помощью ЦДК:
о Предлежание сосудов
о ОПП
ж) Список использованной литературы:
1. Cavaliere AF et al: Succenturiate lobe of placenta with vessel anomaly: a case report of prenatal diagnosis and literature review. Clin Imaging. 38(5):747-50, 2014
2. Suzuki S et al: Abnormally shaped placentae in twin pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 281(l):65-9, 2009
3. Suzuki S et al: Clinical significance of pregnancies with succenturiate lobes of placenta. Arch Gynecol Obstet. 277(4):299-301, 2008
4. Stafford IP et al: Abnormal placental structure and vasa previa: confirmation of the relationship. J Ultrasound Med. 23(11): 1521-2,2004
