а) Терминология:
• Появление тяжа или выступа по краю плаценты
• Возникает в случае прикрепления хориальной оболочки не к краю плаценты, а на некотором расстоянии кнутри от него
б) Лучевая диагностика:
• Утолщение края плаценты
• Скручивание краев плаценты по направлению к месту прикрепления пуповины
• Вдоль края плаценты определяется выступ из плацентарной ткани
в) Дифференциальная диагностика:
• Синехии (дупликатуры плодного пузыря):
о Прикрепление оболочек к стенке матки
• Амниотические перетяжки:
о Прикрепление оболочек к плоду
• Перегородчатая матка:
о Перегородка в средней части дна матки
(Слева) Макропрепарат ПОВ. Прикрепление оболочек к плодной поверхности плаценты на расстоянии нескольких сантиметров от истинного края плаценты. Ткань плаценты, растущая вдоль оболочек, приподнята над основной плацентой (экстрахориальный тип плацентации).
(Справа) УЗИ ПОВ. Определяется утолщенный тяж, соединяющий края плаценты. Плацентарный тяж, приподнимающий края плаценты, - характерный признак ПОВ.
(Слева) МРТ плода. ПОВ. Края плаценты приподняты и завернуты кнутри. При УЗИ во II триместре (вверху справа) определялся схожий завернутый край.
(Справа) Тот же случай. МРТ. Между краями плаценты определяется плацентарный тяж. Выпячивание в центральной части плаценты наилучшим образом определяется при МРТ или 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией и выступает проявлением того же нарушения, а не самостоятельной патологией.
г) Патологоанатомические особенности:
• Этиология: отслойка краев плаценты на ранних этапах беременности:
о Инфаркт, кровоизлияние, отложение фибрина
• Экстрахориальный тип плацентации:
о Размеры хориальной пластинки меньше размеров базальной
о Рост ворсин между оболочками; разделение хориона на гладкий и ворсинчатый происходит на поверхности плаценты, а не по краю, как в норме
д) Клинические особенности:
• Как правило, случайная находка при УЗИ:
о Заболеваемость в послеродовом периоде: 0,5-18,0%
• В случае частичного и изолированного характера изменений прогноз благоприятный
• Сообщается о ↑ частоты преждевременных родов, отслойки плаценты, ЗРП:
о Осложнения наиболее вероятны, если плацента окружена валиком (ПОВ) на всем протяжении
е) Особенности диагностики:
• Тщательное исследование всей плаценты и места прикрепления пуповины
• При вовлечении >2/3 края плаценты проводят наблюдение за ростом плода
