а) Терминология:
• Патологическое прорастание плацентарной ткани за пределы эндометрия
• Методы лучевой диагностики не позволяют дифференцировать патологоанатомические подтипы, поэтому для описания спектра нарушений используют дополнительные термины: аномальное прикрепление плаценты, нарушения прикрепления плаценты, патологическая инвазия плаценты
б) Лучевая диагностика:
• Ультразвуковой признак аномального прикрепления плаценты, обладающий наибольшей чувствительностью, - наличие крупных лакун неправильной формы
• Наиболее чувствительный МР-признак — темные полосы в толще плаценты:
о Второй по значимости признак - очаговое нарушение непрерывности миометрия
• Выбухание матки/плаценты либо утрата нормальной формы матки (перевернутой груши)
(Слева) На рисунке изображен спектр аномального прикрепления плаценты. Степень тяжести состояния нарастает с увеличением глубины инвазии. Placenta accreta: ворсины хориона прикрепляются к миометрию, минуя неполноценную базальную оболочку. Placenta increta инвазия плаценты в миометрий. Placenta percreta: прободение миометрия и инвазия плаценты в мочевой пузырь.
(Справа) Срезы макропрепарата, полученного после гистерэктомии при КС. Плацента прикреплена в истонченном нижнем маточном сегменте в области рубца после КС. Целостность миометрия нарушена как минимум на одном участке.
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости. Беременная в возрасте 41 года, в анамнезе - КС, дилатация и кюретаж. Определяется ППл (шейка матки) и крупный воронкообразный сосуд. Женщина не была заинтересована в сохранении репродуктивной функции, поэтому предпочла плановое КС с гистерэктомией. При гистологическом исследовании диагностирована placenta accreta.
(Справа) МРТ матки. Стенка матки в области плаценты истончена, но не изменена. Определяется субдуральная гематома у плода (случайная находка). По неназванным причинам выполнена гистерэктомия, при гистологическом исследовании диагностирована placenta increta.
в) Дифференциальная диагностика:
• Неосложненное ППл, эхонегативные образования в плаценте
г) Клинические особенности:
• Наиболее значимые факторы риска - КС в анамнезе, ППл:
о При наличии ППл (без КС в анамнезе) риск составляет 3%
о ППл + 1 КС - 11%; ППл + 2 КС - 40%; ППл + >3 КС ->60%
• Высокий риск летального исхода для матери и плода; наиболее благоприятный исход возможен при плановом ро-доразрешении с использованием мультидисциплинарного подхода
• В большинстве клиник США плановое КС с гистерэктомией выполняют в 34-35 нед. после введения бетаметазона
д) Особенности диагностики:
• ППл и/или КС в анамнезе определяют высокий уровень настороженности в отношении аномального прикрепления плаценты
• Необходимы уверенные знания нормальной лучевой анатомии (УЗИ и МРТ) плаценты и границы соприкосновения плаценты и миометрия
• К признакам аномального прикрепления плаценты относят наличие воронкообразных сосудов, полос в толще плаценты и выбухание плаценты:
о Наличие нескольких признаков повышает специфичность УЗИ
