МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

Лучевые признаки аномального прикрепления плаценты

а) Терминология:
• Патологическое прорастание плацентарной ткани за пределы эндометрия
• Методы лучевой диагностики не позволяют дифференцировать патологоанатомические подтипы, поэтому для описания спектра нарушений используют дополнительные термины: аномальное прикрепление плаценты, нарушения прикрепления плаценты, патологическая инвазия плаценты

б) Лучевая диагностика:
• Ультразвуковой признак аномального прикрепления плаценты, обладающий наибольшей чувствительностью, - наличие крупных лакун неправильной формы
• Наиболее чувствительный МР-признак — темные полосы в толще плаценты:
о Второй по значимости признак - очаговое нарушение непрерывности миометрия
• Выбухание матки/плаценты либо утрата нормальной формы матки (перевернутой груши)

Лучевые признаки аномального прикрепления плаценты
(Слева) На рисунке изображен спектр аномального прикрепления плаценты. Степень тяжести состояния нарастает с увеличением глубины инвазии. Placenta accreta: ворсины хориона прикрепляются к миометрию, минуя неполноценную базальную оболочку. Placenta increta инвазия плаценты в миометрий. Placenta percreta: прободение миометрия и инвазия плаценты в мочевой пузырь.
(Справа) Срезы макропрепарата, полученного после гистерэктомии при КС. Плацента прикреплена в истонченном нижнем маточном сегменте в области рубца после КС. Целостность миометрия нарушена как минимум на одном участке.
Лучевые признаки аномального прикрепления плаценты
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости. Беременная в возрасте 41 года, в анамнезе - КС, дилатация и кюретаж. Определяется ППл (шейка матки) и крупный воронкообразный сосуд. Женщина не была заинтересована в сохранении репродуктивной функции, поэтому предпочла плановое КС с гистерэктомией. При гистологическом исследовании диагностирована placenta accreta.
(Справа) МРТ матки. Стенка матки в области плаценты истончена, но не изменена. Определяется субдуральная гематома у плода (случайная находка). По неназванным причинам выполнена гистерэктомия, при гистологическом исследовании диагностирована placenta increta.

в) Дифференциальная диагностика:
• Неосложненное ППл, эхонегативные образования в плаценте

г) Клинические особенности:
• Наиболее значимые факторы риска - КС в анамнезе, ППл:
о При наличии ППл (без КС в анамнезе) риск составляет 3%
о ППл + 1 КС - 11%; ППл + 2 КС - 40%; ППл + >3 КС ->60%
• Высокий риск летального исхода для матери и плода; наиболее благоприятный исход возможен при плановом ро-доразрешении с использованием мультидисциплинарного подхода
• В большинстве клиник США плановое КС с гистерэктомией выполняют в 34-35 нед. после введения бетаметазона

д) Особенности диагностики:
• ППл и/или КС в анамнезе определяют высокий уровень настороженности в отношении аномального прикрепления плаценты
• Необходимы уверенные знания нормальной лучевой анатомии (УЗИ и МРТ) плаценты и границы соприкосновения плаценты и миометрия
• К признакам аномального прикрепления плаценты относят наличие воронкообразных сосудов, полос в толще плаценты и выбухание плаценты:
о Наличие нескольких признаков повышает специфичность УЗИ

- Также рекомендуем "УЗИ при аномальном прикреплении плаценты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 9.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.