Лучевые признаки расширения и тромбоза межворсинчатого пространства плаценты
а) Терминология:
• Расширение межворсинчатого пространства (РМВП):
о Сосудистое пространство, лишенное ворсин и содержащее кровоток
• Тромбоз межворсинчатого пространства (ТМВП):
о Сосудистое пространство, лишенное ворсин и содержащее тромб или фибрин
б) Лучевая диагностика:
• Гомогенные эхонегативные образования в плаценте:
о Окружены нормальной плацентарной тканью
• В расширенном МВП определяется замедленный турбулентный кровоток:
о Наилучшим образом - при УЗИ в режиме серой шкалы
о Возможно изменение эхоструктуры и размеров за время исследования
• При ТМВП кровоток не определяется:
о Размеры и эхоструктура не изменяются
• Крупные множественные или обнаруженные на ранних сроках эхонегативные образования могут иметь клиническое значение
• Необходимо дифференцировать простое расширение МВП от более крупных сосудистых лакун, характерных для placenta accreta
(Слева) ТМВП. Сгусток на этапе ретракции и прилежащая эхонегативная плазма окружены нормальной тканью плаценты.
(Справа) ТМВП и инфаркты нередко сопутствуют друг другу, обусловливая плацентарную недостаточность. Определяются обширный ТМВП а также множество давних инфарктов, представленных очагами фиброзной ткани.
(Слева) Дихориальная двойня. Под плацентой, расположенной на передней стенке матки, определяется ТМВП. При УЗИ в режиме серой шкалы турбулентный кровоток не определяется. По данным ЦДК кровоток также отсутствует.
(Справа) Другой случай. Макропрепарат плаценты. Фиброзированный ТМВП и РМВП небольших размеров. При УЗИ оба патологических состояния представлены как гипоэхогенные образования, однако, в отличие от фиброзированного ТМВП, в РМВП определяется замедленный кровоток.
г) Клинические особенности:
• Чаще всего случайная находка с благоприятным прогнозом:
о Распространенность по результатам УЗИ во II триместре - 2-18%
• Связь с гипертензивными нарушениями у матери
• ↑ риска плацентарной недостаточности в случае выраженных нарушений:
о ЗРП
о Маловодие
о Изменения гемодинамики по данным допплерометрии
д) Особенности диагностики:
• При выявлении множественных крупных образований на ранних сроках рекомендовано повторное УЗИ:
о Срок беременности на момент выявления <25 нед.
о Размеры >5 см
о Более 3 образований
