а) Терминология:
• Нахождение сосудов пуповины вблизи внутреннего зева шейки матки:
о Незащищенные сосуды подвержены сдавлению и разрыву
о Сосуды перекрывают внутренний зев либо проходят на расстоянии <2 см от него
(Слева) Морфология ПС типа 1 (Л) и типа 2 (В). Тип 1: низкое расположение плаценты, ОПП, фетальные сосуды перекрывают внутренний зев или проходят вблизи него. Тип 2: фетальные сосуды В проходят через внутренний зев или вблизи него, находясь между основной плацентой и добавочной (дополнительной) долей.
(Справа) ВУЗИ. ПС типа 1. Определяется ОПП. Проходящая под оболочками фетальная артерия пересекает внутренний зев шейки матки. Импульсная допплерография позволяет установить фетальное происхождение сосуда.
(Слева) Трансвагинальное ЦДК. Определяются доля плаценты, расположенная низко по передней стенке матки, а также добавочная доля на задней стенке. Сосуды, соединяющие обе доли, пересекают внутренний зев. В данном случае прикрепление пуповины также было оболочечным и низким.
(Справа) Тот же случай. Рожденная плацента. Определяются подоболочечные сосуды и ОПП. Место прикрепления пуповины расположено ближе к добавочной доле, чем к основной. Пуповина разделяется непосредственно в месте прикрепления (признак «мангрового дерева»).
б) Лучевая диагностика:
• 90% случаев связаны с низким расположением плаценты
• Тип 1: предлежание сосудов и ОПП:
о Низкое расположение сосудов вызвано низким прикреплением пуповины
• Тип 2: предлежание сосудов (ПС) и добавочная доля плаценты:
о Низкорасположенные сосуды проходят между основной и добавочной плацентами
• Предпочтительные методы исследования - ТВУЗИ и ЦДК:
о Импульсная допплерография позволяет установить фетальное или материнское происхождение сосудов
г) Клинические особенности:
• Заболеваемость —1:1200-5000
• Отношение правдоподобия для беременных группы высокого риска:
о ЭКО - отношение правдоподобия = 8
о ППл - отношение правдоподобия = 23: - 5%-ПС
о Добавочная доля плаценты: отношение правдоподобия = 22
• Прогноз зависит от точности пренатальной диагностики:
о В случае ПС, не диагностированного пренатально, доля выживших составляет 44-50%
о В случае пренатально диагностированного ПС доля выживших составляет 97-100%
• Госпитализация в 28-32 нед.
• Плановое КС в 35-37 нед.
д) Особенности диагностики:
• Определение места прикрепления пуповины; особенно тщательное при низком расположении плаценты
• ПС - потенциально жизнеугрожающее состояние
