МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода

а) Методы лучевой диагностики и нормальная анатомия:

1. ТАУЗИ. К стандартным исследованиям во время беременности относится ТАУЗИ с использованием датчика с частотой 4—6 МГц. В руководствах по диагностике представлен список изображений, которые необходимо получить в ходе качественно выполненного диагностического исследования. Он включает изображения больших полушарий головного мозга и серпа большого мозга в аксиальной плоскости, изображения боковых желудочков, сосудистого сплетения, ППП и таламуса.

Эти изображения используются для измерения биометрических характеристик. Окружность головы (ОГ) плода и ее бипариетальный размер (БПР) определяют на изображении, полученном в аксиальной плоскости по оси, проведенной через таламус на уровне ППП. ОГ измеряется по наружному контуру черепа и не включает мягкие ткани, БПР - от наружного контура теменной кости ближнего поля до внутреннего контура теменной кости дальнего поля. Размер бокового желудочка измеряется от одного внутреннего края желудочка до другого, перпендикулярно длинной оси желудочка на уровне клубочка сосудистого сплетения.

Этот размер не должен превышать 10 мм на любом сроке гестации, хотя у плодов мужского пола размер желудочков может быть немного больше, чем у плодов женского пола. Во многих статьях в ситуациях, при которых размер желудочка находится в диапазоне от 10 до 12 мм, говорят о незначительной вентрикуломегалии. Изображение в косой аксиальной плоскости (под углом обзора, позволяющим увидеть и ППП, и ЗЧЯ) используют для подтверждения нормального состояния мозжечка и большой цистерны.

ППП - пространство между листками прозрачной перегородки, в норме облитерирующееся на поздних сроках беременности, но обязательно визуализирующееся в период между 18-й и 37-й неделями гестации. Отсутствие ППП на изображениях, полученных позже 37-й недели гестации, по причине ее облитерации является вариантом нормы, если остальные структуры мозга также соответствуют возрастной норме. Хотя ППП часто визуализируется и до 16-й недели, ее отсутствие на изображениях данного периода не свидетельствует об аномалии развития.

При нормальном общем развитии плода и отсутствии подозрений на наличие пороков развития головного мозга следующее исследование необходимо провести после 18-й недели гестации. Анатомический вариант расширения ППП кзади, до столбов свода мозга, носит название «киста прозрачной перегородки», или «полость Верге», его следует отличать от патологических новообразований, например от межполушарных кист (МПК).

Появление ППП на изображении мозжечка в косой плоскости позволяет убедиться в правильности установленного угла. Слишком большой угол (во фронтальной плоскости) может служить причиной ложной диагностики пороков развития, например РБЦ, расщепления червя мозжечка или утолщения шейной складки. Глубина большой цистерны на протяжении всего периода гестации составляет <10 мм. Ее измеряют по средней линии от задней поверхности мозжечка до внутренней пластинки затылочного выступа. В этой же плоскости измеряется толщина шейной складки.

УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода

2. ТВУЗИ. ТВУЗИ позволяет оценить развитие головного мозга плода при головном предлежании. С помощью высокочастотного датчика (до 9 МГц) через лобный шов или большой родничок можно получить изображения в сагиттальной и фронтальной плоскостях в высоком разрешении. Для полной нейросоногра-фической оценки плода, помимо стандартных изображений в аксиальной плоскости, требуется исследование четырех срезов во фронтальной и трех срезов в сагиттальной плоскости. Срезы во фронтальной плоскости включают трансфронтальный, транскаудальный, трансталамический и трансмозжечковый, в сагиттальной плоскости - срединный сагиттальный, правый и левый парасагиттальные срезы.

3. 3D УЗИ. 3D УЗИ позволяет оценить объем головного мозга плода по изображениям в трех плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальной. Данная техника помогает получить достоверное изображение в сагиттальной плоскости даже при неподходящем для этого положении головки плода. Для визуализации структур, не видимых на стандартных изображениях, например зрительного перекреста в супраселлярной цистерне, используют поверхностную объемную реконструкцию.

4. Допплеровское УЗИ. ЦДК или энергетическая допплерография используются для исследования сосудов виллизиева круга. Наличие кровотока в сосудах виллизиева круга у плода с выраженной вентри-куломегалией позволяет исключить гидроанэнцефалию, так как при данной патологии кровообращение в сонной артерии отсутствует. Средняя мозговая артерия легко выявляется на изображениях в аксиальной плоскости. Измерение пиковой систолической скорости (ПСС) в ней в настоящее время является основным неинвазивным методом диагностики анемии новорожденных.

Для этого важно соблюдать следующую технику: плод должен находиться в состоянии покоя, среднюю мозговую артерию ближнего поля следует оценивать при нулевом угле инсонации (угол между продольной осью сосуда и направлением ультразвукового луча), а контрольный объем устанавливать на глубине 2 мм от виллизиева круга.

При измерении индекса резистентности или пульсационного индекса, а также систолодиастолического отношения сосуд сканируется под любым углом, так как использование отношения систолической скорости к диастолической сводит к нулю воздействие угла инсонации на фактическую скорость кровотока. Для выявления перераспределения эмбрионального кровотока в пользу головного мозга (феномен «brain-sparing») при задержке внутриутробного развития измерения сравнивают с результатами, полученными при сканировании пупочной артерии (ПА). Систолодиастолическое отношение средней мозговой артерии всегда должно превышать таковое ПА.

Передняя мозговая артерия - важный маркер оценки нормального развития средней линии. В сагиттальной плоскости по средней линии передняя мозговая артерия идет в краниальном направлении и дает начало околомозолистой и мозолисто-краевой артериям, пролегающим вдоль мозолистого тела. При АМТ такого ветвления артерии не наблюдается. Аналогичным образом при лобарной ГПЭ нарушается ход артерии, она описывается как «заползающая под череп». При ГПЭ также может обнаруживаться единственная, или непарная, передняя мозговая артерия.

Допплеровское исследование необходимо для описания любых очевидных кистозных внутричерепных очагов поражения. Могут обнаруживаться следующие очаговые поражения сосудов: аневризма вены Галена (АВГ), артериовенозные фистулы и врожденные мальформации синуса твердой мозговой оболочки.

УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) На схематическом изображении показаны срезы сканирования мозга плода при ТАУЗИ: на уровне боковых желудочков (А), на уровне таламуса и ППП для измерения БПР и ОГ (б) и для обзора ЗЧЯ под углом (С).
(Справа) При УЗИ в аксиальной плоскости на срезе А видны сосудистое сплетение в боковом желудочке и непрерывный эхосигнал от серпа большого мозга по средней линии Обратите внимание на раннее развитие сильвиевой и теменно-затылочной борозд, которые визуализируются даже у этого плода на 18-й неделе гестации.
УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) При УЗИ в аксиальной плоскости на срезе В с обеих сторон от эхосигнала от III желудочка видны таламус и ППП, имеющая форму коробки, расположенной между передними рогами боковых желудочков.
(Справа) При УЗИ в косой аксиальной плоскости на срезе С визуализируются мозжечок его червь и большая цистерна. Срез исследования проходит каудальнее ППП и позволяет увидеть параллельные линейные эхосигналы от парных рогов. Не стоит путать их с ППП, которая имеет форму коробки.
УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) При ТАУЗИ или ТВУЗИ во фронтальной и сагиттальной плоскостях можно точно оценить анатомическое строение головного мозга. Представлено изображение, полученное при ТВУЗИ в III триместре беременности: обратите внимание на форму серпа большого мозга, а также на передние рога, поясную извилину, III желудочек, сильвиеву борозду со сформированной покрышкой и намет мозжечка.
(Справа) При ТАУЗИ в сагиттальной плоскости четко визуализируются колено и ствол мозолистого тела, а также поясная извилина.

5. МРТ. Быстрая импульсная последовательность Т2-ВИ - основной метод исследования головного мозга плода. Данная последовательность позволяет оценить анатомические особенности и развитие. Интенсивность сигнала от серого вещества ниже, чем от белого. Движущаяся кровь на изображении представляет собой очаг отсутствия сигнала, а свернувшаяся кровь - очаг со слабым сигналом. ЦСЖ характеризуется высокой интенсивностью сигнала (т.е. ярким изображением).

Т1-ВИ прекрасно подходят для выявления компонентов крови (например, при внутричерепном кровоизлиянии) и жировой ткани (например, липомы при АМТ). Также они используются для оценки миелинизации, хотя их роль в визуальной диагностике плода весьма ограничена.

Можно выполнить диффузионную резонансную томографию, особенно в III триместре беременности, когда головка плода фиксирована во входе в малый таз и малоподвижна. Этот метод в первую очередь применяется для оценки обширных поражений головного мозга после хирургического вмешательства у плода, болезни матери или травмы, а также в случае инфекционной болезни плода или внутричерепного кровоизлияния.

Можно провести трактографию и спектрографию, но они пока относятся к экспериментальным методам исследования.

б) Исследование головного мозга плода:

1. Что считать нормой, а что патологией. Любые изменения головного мозга плода могут стать критичными. «Норма» определяется согласно сроку гестации. Важны системный подход к оценке состояния головного мозга и проверка наличия ряда структур или особенностей в каждом отдельном случае.

Головной мозг защищен сводом черепа. Таким образом, оценка головного мозга начинается с определения размера и формы головки плода. В норме свод черепа имеет овальную форму и удлинен в переднезаднем направлении. Его контур гладкий, а эхосигнал от черепа непрерывен по всей окружности мозга. Довольно часто молодые специалисты ошибочно принимают преломление и отражение ультразвукового луча при столкновении с задней поверхностью свода черепа за дефект кости. Аналогичным образом преломление луча при кистозной гигроме можно принять за цефалоцеле. При неровной форме черепа можно заподозрить краниосиностоз.

При круглой во всех плоскостях форме головки плода можно подозревать порок развития нижележащих отделов мозга (в особенности различные виды ГПЭ, при которых слияние передних отделов больших полушарий головного мозга ведет к брахицефалии). Микроцефалия определяется по наклону лба, лучше всего заметному на изображении в сагиттальной плоскости.

Далее следует убедиться, что два полушария головного мозга отделены друг от друга полностью сформированным серпом большого мозга. Серп большого мозга визуализируется как линейный эхосигнал, разделяющий полушария головного мозга. Он виден при тяжелых формах гидроцефалии и гидроанэнцефалии, но не виден при алобарной ГПЭ. В той или иной форме передние отделы мозга могут сливаться при семилобарной ГПЭ. При этом серп большого мозга может визуализироваться сзади, но отсутствовать спереди. В легких случаях лобарной ГПЭ большие полушария головного мозга могут быть полностью разделены окончательно сформированным серпом.

На изображениях во фронтальной плоскости эхосигнал от средней линии прослеживается от серпа до ППП и линейного эхосигнала III желудочка. Один из признаков, выявляемых во фронтальной плоскости, называемый искажением межполушарной щели, представляет собой сжатие медиальных краев лобных долей и нарушение параллельности их расположения. Как правило, он связан с аномалиями средней линии головного мозга, например септооптической дисплазией и синтелэнцефалией, а также более диффузными нарушениями развития, такими как мальформация Киари 2-го типа и шизэнцефалия.

Листки прозрачной перегородки разделены заполненным жидкостью пространством - ППП. В норме в процессе развития ППП облитерируется в переднезаднем направлении и после 37-й недели гестации не визуализируется. В период от 18-й до 37-й недели гестации изображение полости напоминает коробку с ярким линейным эхосигналом, соответствующим ее стенкам, и анэхогенным пространством между ними. ППП располагается между передними рогами боковых желудочков. Части свода черепа видны в аксиальной плоскости, в каудальном направлении от полости как серия параллельных белых и черных линий, которые не формируют прямоугольную структуру между передними рогами.

Отсутствие полости описывают как отдельное явление дисгенезии перегородок, однако чаще всего оно является одним из признаков сочетанного порока развития головного мозга. Состояние ППП - важный признак нормального развития средней линии головного мозга, поэтому в настоящее время ее визуализация включена в руководство по проведению ультразвуковой диагностики Американского института ультразвука в медицине.

Боковые желудочки головного мозга должны иметь симметричные размеры и форму, напоминающую крылья бабочки. В норме они не параллельны друг другу. Боковые рога узкие, практически щелевидные в течение всего срока гестации. Самая крупная часть системы желудочков - атриум, расположенный в месте слияния тела бокового желудочка с затылочным и височным рогами. Поперечный размер желудочков измеряется в области атриума, перпендикулярно длинной оси желудочка, от одного внутреннего края до другого. Ориентиром для данного измерения служит хорошо видимая теменно-затылочная борозда. Размер желудочков должен быть не более 10 мм.

Незначительную вентрикуломегалию констатируют при размере желудочков 10-12 мм. Данная находка не является опасной, но может служить ранним признаком патологии головного мозга.

Плащ головного мозга растет и созревает, образуются несколько борозд и бороздок. Борозды глубже, чем бороздки, их положение на поверхности больших полушарий головного мозга постоянно. Бороздки более поверхностны, их рисунок может быть индивидуальным. Межполушарная борозда соответствует серпу большого мозга и, как описано выше, разделяет передний и задний мозг. Сильвиева борозда изначально выглядит как незначительная впадина на латеральной поверхности головного мозга (на сроке гестации около 18 нед.), заметная на изображении в аксиальной плоскости.

Далее впадина углубляется, выглядит расчерченной на квадраты и принимает форму открытой коробки, а затем закрывается в процессе формирования покрышек, которое к родам еще не завершено. Эта борозда хорошо различима во фронтальной и аксиальной плоскостях.

Далее исследуют ЗЧЯ. Новые знания об анатомическом строении и функциях мозжечка говорят о том, что оценка ЗЧЯ требует отдельного, детального подхода. В любом случае важно проверить, разделен ли мозжечок червем на две доли и не превышает ли глубина большой цистерны 10 мм.

УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) На схематическом изображении показаны срезы, полученные в сагиттальной плоскости при сканировании головного мозга плода при ТВУЗИ через передний родничок. Срез С проходит в истинной фронтальной плоскости, все остальные срезы являются косыми фронтальными.
(Справа) При ТВУЗИ на срезе С визуализируются ППП, передние рога, доли таламуса и линейный эхосигнал от III желудочка. Видна только передняя часть сильвиевой борозды.
УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) При ТВУЗИ в косой фронтальной плоскости с наклоном датчика кзади у плода на более позднем сроке гестации заметно более сложное строение извилин и борозд головного мозга. Обратите внимание на боковые желудочки, мозолистое тело и III желудочек, расположенный между долями таламуса. Сильвиева борозда В прикрыта теменной и височной покрышками.
(Справа) На схематическом изображении во фронтальной плоскости показаны сагиттальные срезы, использующиеся при нейросонографии плода с доступом через передний родничок. Срез А соответствует истинной средней линии.
УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) При ТВУЗИ в сагиттальной плоскости на срезе А визуализируется мозолистое тело червь мозжечка, IV желудочек и точка шатра. Выпуклость моста головного мозга видна непосредственно перед червем мозжечка.
(Справа) При ТВУЗИ в парасагиттальной плоскости на срезе у плода на более раннем сроке гестации видно извитое сосудистое сплетение, берущее начало от бокового желудочка и проникающее в височный рог. Начинает выявляться сильвиева борозда. Плащ коры больших полушарий все еще выглядит гладким.

2. Описание патологического новообразования:

а. Внутримозговое или расположенное вне головного мозга? Находится ли очаг поражения внутри головного мозга? Дифференциальная диагностика очагов поражения внутри головного мозга (внутримозговых) и тех, что смещают паренхиму мозга (расположенных вне головного мозга), различается. МПК - очаговое патологическое новообразование, расположенное вне головного мозга, между большими полушариями головного мозга, которое может смещать одно или оба полушария. Солидные опухоли, такие как тератомы, развиваются из паренхимы головного мозга. Они относятся к внутримозговой патологии, несмотря на то, что также способны смещать прилегающие отделы головного мозга.

б. Кистозное или твердое? Новообразования головного мозга могут быть полностью анэхогенными или характеризоваться наличием внутренних эхосигналов. Анэхогенные очаги поражения могут быть кистозными или сосудистыми, поэтому неотъемлемым этапом обследования является проведение допплеровского исследования. Поражения сосудов редко встречаются у плода. Дифференциальную диагностику чаще всего проводят между АВГ, мальформациями синуса твердой мозговой оболочки и артериовенозной фистулой.

Простые кистозные новообразования могут быть внемозговыми (например, арахноидальные и глиоэпендимальные кисты) или являться одним из проявлений истинного порока развития головного мозга (например, дорсальная киста или моновентрикулярная алобарная ГПЭ). Отдельные кисты представляют собой скопление ЦСЖ в пространстве, образовавшемся вследствие порока развития головного мозга. Шизэнцефалия или локальные очаги дисплазии коры головного мозга могут выявляться в первую очередь при визуализации прилежащей к ним выступающей полости, наполненной ЦСЖ.

в. Сложные кисты могут визуализироваться, когда тромбированный очаг сосудистого поражения содержит сгусток крови с внутренним эхосигналом низкой интенсивности. Подобная картина может наблюдаться при мальформации синуса твердой мозговой оболочки. Диагноз может подтверждаться типичным расположением - в синусном стоке.

Опухоли головного мозга плода обычно имеют сложное строение с собственным внутренним кровотоком. Они характеризуются быстрым ростом и чаще всего обнаруживаются в III триместре беременности.

г. Порок развития или деструктивный процесс? Порэнцефалия и энцефаломаляция - проявления повреждения головного мозга. Во многих случаях перед их появлением при более ранних исследованиях регистрируются нормальные результаты. Порэнцефалическая киста - локальный очаг разрушения ткани головного мозга, который приобретает кистозный вид по мере абсорбции разрушенной паренхимы мозга. Энцефаломаляция — более диффузная форма того же самого деструктивного процесса, как правило, вызванного инсультом на поздних сроках гестации, когда в ответ на повреждение мозга может начинаться глиоз.

В результате возникает глубокое поражение белого вещества, имеющее вид «швейцарского сыра», чаще всего локализующееся около желудочков головного мозга.

УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) При ЦДК в аксиальной плоскости виден виллизиев круг, а также средняя и передняя мозговые артерии. Отношение величины ПСС кровотока к конечной диастолической скорости кровотока (S/D) можно получить под любым углом, но ПСС следует измерять при нулевом угле инсонации.
(Справа) При ЦДК в сагиттальной плоскости визуализируется околомозоли-стая артерия, проходящая в этом направлении только при сформированном мозолистом теле. Если состояние матери или положение плода затрудняют непосредственную визуализацию мозолистого тела, о его наличии судят по нормальному направлению этой артерии.
УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у плода на 30-й неделе гестации выявляется нормальное строение коры (сигнал низкой интенсивности), глубокое белое вещество (сигнал средней интенсивности), сильвиева борозда, теменно-затылочная борозда и узкие расходящиеся боковые желудочки.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у этого же плода различимы мозолистое тело, центральная борозда, теменно-затылочная борозда и намет мозжечка.
УЗИ, МРТ супратенториальных структур головного мозга плода
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ во фронтальной плоскости у плода на 17-й неделе гестации видно примитивное строение мозга. Хорошо визуализируются передние рога и III желудочек. Обратите внимание на низкоинтенсивный сигнал от герминативного матрикса на дне боковых желудочков, из-за мигрирующих нейронов плащ коры больших полушарий отличается слоистой структурой.
(Справа) При МРТ в режиме Т2-ВИ во фронтальной плоскости у плода на 37-й неделе гестации визуализируется зрелый головной мозг с хорошо развитыми извилинами выпуклой поверхности больших полушарий и полностью прикрытой покрышкой сильвиевой бороздой. Трехслойное строение плаща коры больших полушарий, описанное выше, уже не наблюдается.

д. Является ли находка изолированной? Удается ли выявить дополнительные патологические изменения после первичного исследования? Если при первичном исследовании выявлялась незначительная вентрикуломегалия, следует тщательно изучить желудочки. При узловатом строении их стенок возможна гетеротопия серого вещества. При выявлении гиперэхогенной и толстой эпендимы возможно внутричерепное кровотечение. При отсутствии полости следует исследовать мозолистое тело и его срезы в сагиттальной плоскости на предмет дисгенезии. Поверхность мозга тщательно исследуют на предмет шизэнцефалического расщепления.

Для непосредственной оценки зрительного перекреста можно применять 3D УЗИ, для исследования зрительного нерва на предмет исключения септооптической дисплазии - трансокулярное сканирование. Обонятельный нерв и обонятельную борозду можно визуализировать с 32-й недели при проведении МРТ. Отсутствие данных структур указывает на аринэнцефалию - легкое проявление лобарной ГПЭ.

е. Другие проявления. У плода с ГПЭ вероятно выявить пороки развития лицевого черепа (например, были описаны циклопия, хоботообразная деформация лица, расщелина мягкого нёба, этмоцефалия и це-боцефалия). Пороки развития лицевого черепа в сочетании с другими признаками, например полидактилией и гиперэхогенными почками, обычно также выявляются у плодов с три-сомией по 13-й хромосоме (Т13). Трисомия по 18-й хромосоме (Т18) связана с серьезными пороками развития, а также задержкой в развитии. Мальформация Киари 2-го типа сопровождается дефектами нервной трубки, некоторые из них могут быть слабовыраженными.

ССВ как причина гидроцефалии может выявляться одновременно с приведенными большими пальцами при Х-сцепленном наследовании. Выявление пороков развития, не связанных с головным мозгом, может помочь поставить конкретный диагноз или значительно сузить список дифференциальных диагнозов.

При сочетании пороков развития головного мозга с задержкой развития или с рядом других патологических признаков наиболее вероятен диагноз анеуплоидии или синдромный диагноз.

в) Клиническое значение. Пороки развития головного мозга - одни из наиболее тяжелых врожденных аномалий. У детей с такими пороками часто отмечаются глубокое отставание в развитии, судорожный синдром, детский церебральный паралич, слепота, расстройства питания и нарушения дыхания. В некоторых случаях пороки развития головного мозга обусловлены генетическими нарушениями или синдромами, приводящими к внутриутробной гибели плода, а также смерти новорожденных и младенцев. Аутосомно-рецессивно наследуемые синдромы характеризуются риском повторного возникновения при последующих беременностях в 25% случаев.

Из-за отклонений в развитии головного мозга плода, ведущих к макроцефалии или артро-грипозу, может потребоваться оперативное родоразрешение. В отдельных случаях возникает необходимость расширения разреза матки. Это повышает риск приращения плаценты и разрыва матки во время последующих беременностей. Некоторые семьи могут принять решение о прерывании беременности в случае выявления порока развития головного мозга у плода. Пациенткам, которые в силу религиозных или личных причин не согласны на прерывание беременности, необходимо провести тщательную диагностику порока развития, чтобы выбрать оптимальный план ведения беременности и метод родоразрешения.

Очевидно, что риск повторного выявления патологии при последующих беременностях оценивается только при полной уверенности в правильности первичного диагноза. Семьям с пороками развития у плодов в анамнезе следует постараться предоставить максимально полную информацию о проблеме. При диагностике порока развития головного мозга, помимо ТАУЗИ, для получения более подробной картины необходимо выполнить ТВУЗИ и МРТ. Эти методы не являются взаимоисключающими и могут дополнять друг друга.

г) Список использованной литературы:
1. International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Education Committee: Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol. 29(1):109—16, 2007

Видео УЗИ головного мозга плода в норме

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.