МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при брюшной (абдоминальной) беременности

а) Определения:
• Плодное яйцо, располагающееся вне матки, в брюшной полости

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый точный диагностический критерий:
о Плодное яйцо с эмбрионом или плод в брюшной полости
о Отдельно определяется пустая матка

2. УЗИ при брюшной (абдоминальной) беременности:
• Отсутствие вокруг плодного яйца нормального гипоэхогенного ободка миометрия:
о Чаще всего плодное яйцо располагается в прямокишечноматочном углублении (дугласовом пространстве)
• Место имплантации плаценты в брюшной полости может варьировать, их может быть несколько:
о Сальник, брыжейка, кишечник, печень, селезенка
• Может выявляться гиперэхогенная свободная жидкость (кровотечение)

Лучевые признаки брюшной (абдоминальной) беременности
(Слева) КТ с контрастированием, корональная реконструкция у пациентки с болью в правом нижнем квадранте: визуализируется плодное яйцо и развивающаяся плацента вне матки. Пациентка отрицала возможность беременности.
(Справа) При последующем ТАУЗИ наличие пустой матки и диагноз брюшной беременности были подтверждены. Были назначены инъекция хлорида калия в плодное яйцо и системное введение метотрексата.

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Имеет смысл выполнить МРТ или КТ брюшной полости:
о Определение локализации плаценты
о Планирование места иссечения при хирургическом вмешательстве
о Оценка вторичных осложнений:
- Инвазия в матку/отдельный орган, кишечная непроходимость, гидронефроз
• Рассмотрите необходимость выполнения МР- или КТ-ангиографии для определения источника кровоснабжения:
о Для эмболизации/планирования хирургического вмешательства

в) Дифференциальная диагностика брюшной (абдоминальной) беременности:

1. Трубная беременность:
• Менее вероятно увидеть большой эмбрион/плод
• Самые частые находки - гиперэхогенное кольцо в маточной трубе или гематома
• Маточная труба может случайно сместиться в непредсказуемом направлении:
о Эктопическое плодное яйцо при этом выглядит как брюшная беременность, но по факту оно находится в трубе матки

2. Беременность при удвоении матки:
• Беременность в рудиментарном роге однорогой матки может имитировать брюшную беременность:
о Полагают, что в некоторых случаях брюшная беременность возникает вследствие разрыва рудиментарного рога
• Возможна беременность в обоих рогах удвоенной матки (uterus didelphys):
о Потенциальный источник ошибок диагностики - ситуации, когда рог значительно отстоит от матки, когда об удвоении матки неизвестно, либо оно не распознано

г) Патологоанатомические особенности. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Первичная брюшная беременность:
о Представляет собой исключительно редкую патологию
о Критерии Studdiford:
- Маточные трубы и яичники без патологических изменений
- Отсутствие доказательств наличия маточно-брюшной фистулы
- Плодное яйцо с ранних сроков гестации связано только с поверхностью брюшины
• Вторичная брюшная беременность:
о Встречается намного чаще
о Трубная или, реже, беременность в рудиментарном роге/рубце разрывается с последующей имплантацией в брюшной полости

Лучевые признаки брюшной (абдоминальной) беременности
(Слева) КТ и МРТ можно использовать для обнаружения беременности неизвестной локализации. У пациентки с растущей концентрацией β-ХГЧ по результатам нескольких последовательных УЗИ невозможно было подтвердить ни МБ, ни ВМБ. После лапароскопии, также не позволившей обнаружить плодное яйцо, пациентке была выполнена КТ. Развивающееся плодное яйцо визуализируется в правом нижнем квадранте, прилежит к восходящей ободочной кишке.
(Справа) Прицельное УЗИ подтвердило диагноз брюшной беременности, позволив визуализировать плодное яйцо, желточный мешок и эмбрион непосредственно за передней брюшной стенкой.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль в животе
о Гипотензия:
- Гиповолемический шок может развиться вследствие массивного кровотечения
о Иногда является случайной находкой при плановом УЗИ, выполняемом для определения жизнеспособности беременности или для исследования анатомии

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология: составляет 1% всех случаев ВМБ

3. Естественное течение и прогноз:
• Значительная частота осложнений со стороны матери и смертности:
о Более высокая материнская смертность, чем при других видах ВМБ
• В большинстве случаев приводит к внутрибрюшному кровотечению
• При недостаточном кровоснабжении происходит спонтанная гибель эмбриона/плода
• В редких случаях заканчивается рождением живого ребенка

4. Лечение:
• I триместр:
о Инъекция хлорида калия в плодное яйцо или эмбрион
о Инъекция метотрексата в плодное яйцо ± системное введение
о При продолжающемся кровотечении может потребоваться хирургическое удаление
• II триместр:
о Хирургическое удаление плода
о Рассмотрите необходимость выполнения эмболизации сосудов плаценты перед хирургическим вмешательством
• III триместр (редко):
о Рассмотрите возможность осторожной выжидательной тактики при стабильном состоянии пациентки и наличии вероятности рождения живого ребенка:
- Немедленное родоразрешение при признаках кровотечения
о Хирургическое извлечение плода:
- Отсутствие необходимости в удалении плаценты:
Лигирование пуповины
По данным литературы, эмболизация сосудов плаценты эффективна и приводит к уменьшению объема плаценты
± метотрексат
КТ может быть использована для наблюдения за процессом регрессии остатков плацентарной ткани в брюшной полости
• Несколько последовательных тестов на β-ХГЧ после удаления для подтверждения соответствующего снижения его уровня

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Всегда выявляйте гипоэхогенный миометрий вокруг эм-бриона/плода, чтобы подтвердить его локализацию внутри матки

ж) Список использованной литературы:
1. Dabiri Т et al: Advanced extrauterine pregnancy at 33 weeks with a healthy newborn. Biomed Res Int. 2014:102479, 2014
2. Srinivasan A et al: Laparoscopic management of an abdominal pregnancy. Case Rep Obstet Gynecol. 2014:562731, 2014

- Также рекомендуем "Лучевые признаки яичниковой беременности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.