а) Терминология:
• Две существующих одновременно беременности, хотя бы одна из которых внематочная
• Самое частое сочетание МБ с трубной беременностью
б) Лучевая диагностика:
• Определите МБ
• Поищите гиперэхогенную свободную жидкость или объемное образование придатка/кольцо вне матки
• Используйте ЦДК при любом подозрении на ВМБ:
о Усиленный кровоток в трофобласте проявляется признаком «пылающего кольца»
о Не путайте с признаком «пылающего кольца» вокруг желтого тела, особенно при индукции овуляции
(Слева) При ТВУЗИ видно плодное яйцо в полости матки. Дополнительно визуализируется внематочное плодное яйцо в области левого придатка.
(Справа) При дальнейшем исследовании левого придатка у эктопического плодного яйца выявляется типичная гиперэхогенная децидуальная реакция, характерная для МБ; внутри плодного яйца визуализируется хорошо определяемый желточный мешок и 6-недельный эмбрион. Лечение гете-ротопической беременности направлено на сохранение МБ.
(Слева) В полости эндометрия имеется нормальное плодное яйцо. Второе, меньшее по размеру, плодное яйцо визуализируется в интерстициальном отделе левой маточной трубы.
(Справа) Для подтверждения интерстициальной трубной беременности перед инъекцией хлорида калия выполнили МРТ. Жидкость в полости матки, дающая сигнал высокой интенсивности, представляет собой сохраненную МБ. Подобная терапия особенно показана при нетрубных гетеротопических беременностях, поскольку их хирургическое лечение представляет сложность.
в) Дифференциальная диагностика:
• ВМБ со скоплением жидкости в полости матки, которое напоминает плодное яйцо
• Беременность при удвоении матки
г) Патологоанатомические особенности:
• Повреждение эндометрия или маточных труб предрасполагает к ВМБ
д) Клинические особенности:
• При зачатии естественным путем встречаемость <1:30 000:
о Частота увеличивается при использовании ВРТ
• 66% леченых гетеротопических беременностей приводят к рождению живого ребенка
• Хирургическое лечение - метод выбора для сохранения МБ
• Альтернативное лечение - инъекция хлорида калия или гиперосмолярного раствора во внематочное плодное яйцо
е) Особенности диагностики:
• Требуется тщательное обследование пациенток группы высокого риска
• Всегда проверяйте придатки, даже в случае установленной МБ
