а) Терминология:
• Плодное яйцо, располагающееся вне матки, в брюшной полости
б) Лучевая диагностика:
• Плодное яйцо с эмбрионом или плод в брюшной полости
• Имеет смысл выполнить МРТ и КТ брюшной полости для определения анатомии:
о Определение локализации плаценты
• Рассмотрите необходимость выполнения МР- или КТ-ангиографии для определения источника кровоснабжения
(Слева) КТ с контрастированием, корональная реконструкция у пациентки с болью в правом нижнем квадранте: визуализируется плодное яйцо и развивающаяся плацента вне матки. Пациентка отрицала возможность беременности.
(Справа) При последующем ТАУЗИ наличие пустой матки и диагноз брюшной беременности были подтверждены. Были назначены инъекция хлорида калия в плодное яйцо и системное введение метотрексата.
(Слева) КТ и МРТ можно использовать для обнаружения беременности неизвестной локализации. У пациентки с растущей концентрацией β-ХГЧ по результатам нескольких последовательных УЗИ невозможно было подтвердить ни МБ, ни ВМБ. После лапароскопии, также не позволившей обнаружить плодное яйцо, пациентке была выполнена КТ. Развивающееся плодное яйцо визуализируется в правом нижнем квадранте, прилежит к восходящей ободочной кишке.
(Справа) Прицельное УЗИ подтвердило диагноз брюшной беременности, позволив визуализировать плодное яйцо, желточный мешок и эмбрион непосредственно за передней брюшной стенкой.
в) Дифференциальная диагностика:
• Трубная беременность:
о Маточная труба может случайно развернуться в неожиданном направлении; эктопическое плодное яйцо при этом выглядит как брюшная беременность, но по факту оно находится в трубе матки
• Беременность при удвоении матки
г) Клинические особенности:
• Иногда является случайной находкой при плановом УЗИ, выполняемом для определения жизнеспособности беременности или для исследования анатомии
• Может проявиться интенсивной болью в области живота и гипотензией:
о Значительная частота осложнений и материнской смертности
• В I триместре методом лечения является инъекция метотрексата или хлорида калия в плодное яйцо:
о При продолжающемся кровотечении может потребоваться хирургическое удаление
• Если плод соответствует параметрам II триместра, перед его хирургическим удалением рассмотрите необходимость эмболизации сосудов плаценты
• В редких случаях кровоснабжение достаточно хорошо развито, что позволяет выносить беременность до срока родов:
о Рассмотрите возможность осторожной выжидательной тактики при стабильном состоянии пациентки и наличии вероятности рождения живого ребенка:
- Извлечение плода хирургическим путем
о Отсутствие необходимости в удалении плаценты хирургическим путем
• Несколько последовательных тестов на β-ХГЧ после удаления для подтверждения соответствующего снижения его уровней
д) Особенности диагностики:
• Всегда выявляйте гипоэхогенный миометрий вокруг эм-бриона/плода, чтобы подтвердить его локализацию внутри матки
