МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при гетеротопической беременности

а) Определения:
• Две существующих одновременно беременности, хотя бы одна из которых внематочная:
о Трубная, шеечная, интерстициальная трубная, брюшная, в рубце после кесарева сечения
• Самое частое сочетание МБ с трубной беременностью

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о МБ со второй ВМБ

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Определите МБ
• Поищите гиперэхогенную свободную жидкость или объемное образование придатка/кольцо вне матки
• Используйте ЦДК при любом подозрении на ВМБ:
о Усиленный кровоток в трофобласте проявляется признаком «пылающего кольца»
о ЦДК полезно для выявления ВМБ с небольшим плодным яйцом
о Не путайте с признаком «пылающего кольца» вокруг желтого тела, особенно при индукции овуляции

Лучевые признаки гетеротопической беременности
(Слева) При ТВУЗИ видно плодное яйцо в полости матки. Дополнительно визуализируется внематочное плодное яйцо в области левого придатка.
(Справа) При дальнейшем исследовании левого придатка у эктопического плодного яйца выявляется типичная гиперэхогенная децидуальная реакция, характерная для МБ; внутри плодного яйца визуализируется хорошо определяемый желточный мешок и 6-недельный эмбрион. Лечение гете-ротопической беременности направлено на сохранение МБ.

в) Дифференциальная диагностика гетеротопической беременности:

1. Трубная беременность:
• Встречается значительно чаще, чем гетеротопическая беременность
• Скопление жидкости в полости матки, похожее на плодное яйцо, может имитировать МБ:
о Скопление в виде контура с заостренными краями, центрально расположенное в полости, наиболее вероятно представляет собой скопление крови
о В норме плодное яйцо при МБ ранних сроков имеет округлую или овальную форму и эксцентрическое расположение относительно эхосигнала полости матки:
- Поищите желточный мешок - признак установленной МБ

2. Беременность при удвоении матки:
• Вначале может напоминать гетеротопическую беременность:
о Двойня с одним плодным яйцом в каждом роге
о Единственное плодное яйцо в одном роге и жидкость в другом
• Миометрий со всех сторон окружает каждое плодное яйцо
• В придатках нет объемных образований, гиперэхогенная свободная жидкость отсутствует

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Повреждение эндометрия или маточных труб предрасполагает к ВМБ:
о Повреждение труб:
- Эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, сальпингостомия в анамнезе, ВМБ в анамнезе
о Наличие хирургических вмешательств на органах малого таза в анамнезе
о Внутриматочное противозачаточное средство
о Аномалии развития матки

Лучевые признаки гетеротопической беременности
(Слева) В полости эндометрия имеется нормальное плодное яйцо. Второе, меньшее по размеру, плодное яйцо визуализируется в интерстициальном отделе левой маточной трубы.
(Справа) Для подтверждения интерстициальной трубной беременности перед инъекцией хлорида калия выполнили МРТ. Жидкость в полости матки, дающая сигнал высокой интенсивности, представляет собой сохраненную МБ. Подобная терапия особенно показана при нетрубных гетеротопических беременностях, поскольку их хирургическое лечение представляет сложность.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гетеротопической беременности:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль в области живота
о Объемное образование придатка матки
о Кровотечение из половых путей
о Гиповолемический шок при разрыве
• Следует быть максимально настороженными при обследовании популяции, в которой применялись ВРТ:
о Наличие МБ в этой группе не исключает ВМБ о Диагностика может представлять трудности:
- Яичники на фоне стимуляции овуляции могут иметь большой размер и сложную структуру
- Травматизация во время пункции ооцитов может стать причиной кровотечения → гиперэхогенная жидкость в брюшной полости

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о При зачатии естественным путем встречаемость <1:30 000
о Частота увеличивается при использовании ВРТ:
- В исследовании серии случаев, включавшем 553 577 беременностей после ВРТ, 1,7% из них были ВМБ, 0,1% - гетеротопическими

3. Естественное течение и прогноз:
• Зависит от размера и локализации ВМБ
• 66% леченых гетеротопических беременностей приводят к рождению живого ребенка

4. Лечение гетеротопической беременности:
• Хирургическое при трубной беременности:
о Сальпинготомия:
- Небольшой продольный разрез трубы и удаление внематочного плодного яйца
о Сальпингэктомия:
- Сегмент трубы удаляют; соединяют концы оставшейся трубы, если это технически возможно
• Медикаментозное лечение:
о Больше всего подходит пациенткам, хирургическое лечение которых представляет трудности (например, при шеечной, интерстициальной трубной беременности, беременности в рубце после кесарева сечения)
о Инъекция хлорида калия или гиперосмолярного раствора во внематочное плодное яйцо:
- Убивает эмбрион, вызывает инволюцию ткани трофо-бласта
о Инъекцию метотрексата в плодное яйцо делают только пациенткам, не желающим сохранить МБ

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Для исключения гетеротопической беременности важно тщательно обследовать пациенток группы высокого риска:
о Всегда внимательно осматривайте придатки, даже у пациенток с установленной МБ
о Особенно важно для пациенток с болью в области малого таза

ж) Список использованной литературы:
1. Avitabile NC et al: Two cases of heterotopic pregnancy: review of the literature and sonographic diagnosis in the emergency department. J Ultrasound Med. 34(3):527-30, 2015
2. Perkins KM et al: Risk of ectopic pregnancy associated with assisted reproductive technology in the United States, 2001-2011. Obstet Gynecol. 125(l):70-8, 2015
3. OuYang Z et al: Heterotopic cesarean scar pregnancy: diagnosis, treatment, and prognosis. J Ultrasound Med. 33(9): 1533-7, 2014
4. Savelli L et al: Heterotopic interstitial pregnancy successfully treated with ultrasound-guided potassium chloride injection in the ectopic embryo. J Obstet Gynaecol. 34(3):276-7, 2014
5. Talbot К et al: Heterotopic pregnancy. J Obstet Gynaecol. 31(1 ):7—12, 2011

- Также рекомендуем "УЗИ при патологии плодного яйца и его содержимого"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.