а) Определения:
• Бластоциста, имплантировавшаяся на яичнике или в нем
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Гиперэхогенное сосудистое кольцо в яичнике с желточным мешком ± эмбрион
• Морфология:
о В отсутствие разрыва представляет собой округлое образование
(Слева) У данной пациентки с яичниковой беременностью визуализируется плодное яйцо, окруженное тканью яичника и содержащее желточный мешок. В этом случае был также виден живой эмбрион размером 3 мм (не показан).
(Справа) При ТВУЗИ у этой же пациентки видна кровь в позадиматочном пространстве. Скопление жидкости внутри матки (курсоры), плоское по форме и в виде контура с заостренными краями, в основном состоит из крови. Подобные скопления могут имитировать МБ. У данной пациентки с яичниковой беременностью была выполнена лапароскопическая резекция эктопического плодного яйца.
2. УЗИ при яичниковой беременности:
• Картина при яичниковой беременности:
о Гиперэхогенное кольцо с центрально расположенной жидкостью и периферической сосудистой сетью:
- Может выглядеть аналогично желтому телу
- «Пылающее кольцо» при ЦДК
о Поищите желточный мешок и эмбрион
• Вид матки аналогичен таковому при трубной беременности:
о Пустая матка, часто с децидуальной реакцией
о Кровь в полости матки может имитировать МБ:
- Скопление жидкости в виде контура с заостренными краями больше всего соответствует картине ВМБ
• Картина позадиматочного пространства:
о Гиперэхогенная жидкость (кровь) или сгусток
3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Лучший метод лучевой диагностики:
о ТВУЗИ в сочетании с легким надавливанием на переднюю брюшную стенку
• Советы по проведению исследования:
о Выявите смещение объемного образования вместе с яичником, а не с маточной трубой
о Тщательно ищите желточный мешок и эмбрион
(Слева) На поверхности яичника визуализируется гиперэхогенное плодное яйцо с экзофитным ростом и периферическим кровотоком. Матка была пуста. Пациентка жаловалась на боль в области придатка, по интенсивности несоизмеримую с болью при наличии желтого тела. Плодное яйцо при яичниковой беременности часто дает более эхогенный сигнал, чем желтое тело.
(Справа) На изображении, полученном при лапароскопии, у этой же пациентки на поверхности яичника выявляется эктопическое плодное яйцо. Это маленькое плодное яйцо у пациентки с яичниковой беременностью было легко резецировано, яичник был сохранен.
1. Киста желтого тела:
• Может выглядеть аналогично яичниковой беременности (нет желточного мешка/эмбриона):
о Внутреннее кровоизлияние может напоминать эмбрион
• Чаще имеет бессимптомное течение
• В большинстве случаев яичниковую беременность сначала не диагностируют, принимая плодное яйцо за желтое тело
2. Трубная беременность:
• Плодное яйцо между маткой и яичником
• При надавливании датчиком смещается отдельно от яичника
3. Сопутствующее объемное образование яичника:
• Менее вероятно наличие признака «пылающего кольца»
• Эндометриома: диффузные эхосигналы средней эхогенности
• Тератома: сложное кистозное объемное образование ± жир и кальцификаты
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Процесс оплодотворения не нарушен и происходит в трубе, однако затем отмечается перемещение бластоцисты в обратном направлении
о Оплодотворение внутри фолликула (редко):
- Оплодотворение зрелого ооцита в яичнике
• Сопутствующая патология:
о ВМБ в анамнезе
о Воспалительные заболевания органов малого таза
о Эндометриоз
2. Стадирование, градация и классификация яичниковой беременности:
• Критерии Шпигельберга 1878 г. все еще используются:
о Плодное яйцо занимает место нормального расположения яичника
о Плодное яйцо прикреплено к матке яичниковой связкой
о Маточная труба при этом интактна
о Наличие яичниковой ткани в стенке плодного яйца доказано гистологически
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль в области придатка, кровотечение из половых путей
о Часто возникает разрыв
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о При зачатии естественным путем яичниковая беременность составляет 4% всех ВМБ, зарегистрированных в данной группе пациенток
о При зачатии с помощью ВРТ яичниковая беременность составляет 6% всех ВМБ, зарегистрированных в данной группе пациенток
о Сообщений о случаях рецидива яичниковой беременности нет
3. Естественное течение и прогноз:
• Благоприятный прогноз при раннем начале лечения
• Целью лечения является сохранение ткани яичника
4. Лечение:
• Лапароскопическая резекция:
о Иссечение эктопического плодного яйца из яичника
о Часто необходимы частичная овариэктомия или клиновидная резекция
• Медикаментозное лечение:
о 50% эффективность при изолированном применении метотрексата
• При сохранении остатков ткани трофобласта после хирургического вмешательства может потребоваться введение метотрексата
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Поищите желточный мешок и эмбрион в той структуре, которую изначально могли рассматривать как желтое тело (особенно если симптомы не соответствуют данным лучевой диагностики)
• Желтое тело встречается намного чаще, чем яичниковая беременность; избегайте гипердиагностики яичниковой беременности
ж) Список использованной литературы:
1. Goyal LD et al: Ovarian ectopic pregnancy: A 10 years’ experience and review of literature. Iran J Reprod Med. 12(12):825—30, 2014
2. Alkatout I et al: Clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 68(8):571—81, 2013
3. Joseph RJ et al: Ovarian ectopic pregnancy: aetiology, diagnosis, and challenges in surgical management. J Obstet Gynaecol. 32(5):472—4, 2012
4. Bontis J et al: Intrafollicular ovarian pregnancy after ovulation induction/intrauterine insemination: pathophysiological aspects and diagnostic problems. Hum Reprod. 12(2):376-8, 1997
