МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при яичниковой беременности

а) Определения:
• Бластоциста, имплантировавшаяся на яичнике или в нем

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Гиперэхогенное сосудистое кольцо в яичнике с желточным мешком ± эмбрион
• Морфология:
о В отсутствие разрыва представляет собой округлое образование

Лучевые признаки яичниковой беременности
(Слева) У данной пациентки с яичниковой беременностью визуализируется плодное яйцо, окруженное тканью яичника и содержащее желточный мешок. В этом случае был также виден живой эмбрион размером 3 мм (не показан).
(Справа) При ТВУЗИ у этой же пациентки видна кровь в позадиматочном пространстве. Скопление жидкости внутри матки (курсоры), плоское по форме и в виде контура с заостренными краями, в основном состоит из крови. Подобные скопления могут имитировать МБ. У данной пациентки с яичниковой беременностью была выполнена лапароскопическая резекция эктопического плодного яйца.

2. УЗИ при яичниковой беременности:
• Картина при яичниковой беременности:
о Гиперэхогенное кольцо с центрально расположенной жидкостью и периферической сосудистой сетью:
- Может выглядеть аналогично желтому телу
- «Пылающее кольцо» при ЦДК
о Поищите желточный мешок и эмбрион
• Вид матки аналогичен таковому при трубной беременности:
о Пустая матка, часто с децидуальной реакцией
о Кровь в полости матки может имитировать МБ:
- Скопление жидкости в виде контура с заостренными краями больше всего соответствует картине ВМБ
• Картина позадиматочного пространства:
о Гиперэхогенная жидкость (кровь) или сгусток

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Лучший метод лучевой диагностики:
о ТВУЗИ в сочетании с легким надавливанием на переднюю брюшную стенку
• Советы по проведению исследования:
о Выявите смещение объемного образования вместе с яичником, а не с маточной трубой
о Тщательно ищите желточный мешок и эмбрион

Лучевые признаки яичниковой беременности
(Слева) На поверхности яичника визуализируется гиперэхогенное плодное яйцо с экзофитным ростом и периферическим кровотоком. Матка была пуста. Пациентка жаловалась на боль в области придатка, по интенсивности несоизмеримую с болью при наличии желтого тела. Плодное яйцо при яичниковой беременности часто дает более эхогенный сигнал, чем желтое тело.
(Справа) На изображении, полученном при лапароскопии, у этой же пациентки на поверхности яичника выявляется эктопическое плодное яйцо. Это маленькое плодное яйцо у пациентки с яичниковой беременностью было легко резецировано, яичник был сохранен.

в) Дифференциальная диагностика яичниковой беременности:

1. Киста желтого тела:
• Может выглядеть аналогично яичниковой беременности (нет желточного мешка/эмбриона):
о Внутреннее кровоизлияние может напоминать эмбрион
• Чаще имеет бессимптомное течение
• В большинстве случаев яичниковую беременность сначала не диагностируют, принимая плодное яйцо за желтое тело

2. Трубная беременность:
• Плодное яйцо между маткой и яичником
• При надавливании датчиком смещается отдельно от яичника

3. Сопутствующее объемное образование яичника:
• Менее вероятно наличие признака «пылающего кольца»
• Эндометриома: диффузные эхосигналы средней эхогенности
• Тератома: сложное кистозное объемное образование ± жир и кальцификаты

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Процесс оплодотворения не нарушен и происходит в трубе, однако затем отмечается перемещение бластоцисты в обратном направлении
о Оплодотворение внутри фолликула (редко):
- Оплодотворение зрелого ооцита в яичнике
• Сопутствующая патология:
о ВМБ в анамнезе
о Воспалительные заболевания органов малого таза
о Эндометриоз

2. Стадирование, градация и классификация яичниковой беременности:
• Критерии Шпигельберга 1878 г. все еще используются:
о Плодное яйцо занимает место нормального расположения яичника
о Плодное яйцо прикреплено к матке яичниковой связкой
о Маточная труба при этом интактна
о Наличие яичниковой ткани в стенке плодного яйца доказано гистологически

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль в области придатка, кровотечение из половых путей
о Часто возникает разрыв

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о При зачатии естественным путем яичниковая беременность составляет 4% всех ВМБ, зарегистрированных в данной группе пациенток
о При зачатии с помощью ВРТ яичниковая беременность составляет 6% всех ВМБ, зарегистрированных в данной группе пациенток
о Сообщений о случаях рецидива яичниковой беременности нет

3. Естественное течение и прогноз:
• Благоприятный прогноз при раннем начале лечения
• Целью лечения является сохранение ткани яичника

4. Лечение:
• Лапароскопическая резекция:
о Иссечение эктопического плодного яйца из яичника
о Часто необходимы частичная овариэктомия или клиновидная резекция
• Медикаментозное лечение:
о 50% эффективность при изолированном применении метотрексата
• При сохранении остатков ткани трофобласта после хирургического вмешательства может потребоваться введение метотрексата

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Поищите желточный мешок и эмбрион в той структуре, которую изначально могли рассматривать как желтое тело (особенно если симптомы не соответствуют данным лучевой диагностики)
• Желтое тело встречается намного чаще, чем яичниковая беременность; избегайте гипердиагностики яичниковой беременности

ж) Список использованной литературы:
1. Goyal LD et al: Ovarian ectopic pregnancy: A 10 years’ experience and review of literature. Iran J Reprod Med. 12(12):825—30, 2014
2. Alkatout I et al: Clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 68(8):571—81, 2013
3. Joseph RJ et al: Ovarian ectopic pregnancy: aetiology, diagnosis, and challenges in surgical management. J Obstet Gynaecol. 32(5):472—4, 2012
4. Bontis J et al: Intrafollicular ovarian pregnancy after ovulation induction/intrauterine insemination: pathophysiological aspects and diagnostic problems. Hum Reprod. 12(2):376-8, 1997

- Также рекомендуем "Лучевые признаки гетеротопической беременности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.