МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при бронхолегочной секвестрации у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Бронхолегочная секвестрация (БЛС)

2. Определения:
• Наличие фрагмента легочной ткани вместе с бронхами, не связанного с трахеобронхиальным деревом или легочными артериями
• Экстралобарная секвестрация - подвид БЛС, обнаруживаемый у плодов:
о Интралобарная секвестрация у плодов встречается крайне редко

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Солидное образование легкого, получающее кровоснабжение от аорты
• Локализация:
о 85-90% случаев - наддиафрагмальная
о 10-15% случаев - поддиафрагмальная
о 90% случаев - левосторонняя
• Размеры:
о Как правило, от малых до средних
о Редко может заполнять все пространство грудной клетки
• Морфология:
о Образование четко очерчено за счет плевральной оболочки
о Треугольной формы

УЗИ, МРТ при бронхолегочной секвестрации у плода
(Слева) МРТ плода в 31 нед., Т2-ВИ, фронтальная плоскость. В нижней доле левого легкого визуализируется крупное гиперинтенсивное образование, смещающее верхнюю долю левого легкого и аорту. В толще образования определяются сосуды, отходящие от аорты. Как правило, проведение МРТ для постановки диагноза не требуется, однако исследование может быть информативным при наличии сопутствующих аномалий.
(Справа) УЗИ грудной клетки плода в III триместре, поперечная плоскость. Отмечается водянка с выраженным утолщением кожи. Визуализируется гиперэхогенное образование, окруженное плевральным выпотом.

2. УЗИ при бронхолегочной секвестрации у плода:

• Интраторакальная БЛС:
о Однородно гиперэхогенная структура:
- Может выглядеть так же, как нормальное легкое, особенно на стадии регрессии
о Характерная локализация - в основании левого легкого:
- Между нижней долей и диафрагмой
о Односторонний плевральный выпот (6-10% случаев):
- Может стать причиной напряженного гидроторакса
о Могут определяться кисты:
- Более характерно для сочетанных поражений
- Сочетанные очаги поражения имеют в составе гистологические элементы БЛС и ВМДП одновременно
о Характерна спонтанная регрессия

• Абдоминальная БЛС:
о Также характерна локализация слева
о Эхогенное образование, смещающее желудок кпереди:
- Может сообщаться с желудком
о Отделена от надпочечника

• ЦДК:
о Питающий сосуд, отходящий от аорты:
- Питающих сосудов может быть несколько
- Изредка может отходить от чревного ствола
о Венозный отток:
- Осуществляется через непарную или нижнюю полую вены
- Иногда секвестры частично дренируются легочными венами
- Визуализация венозного оттока, как правило, затруднена

• Импульсная допплерография:
о Кривая скорости кровотока в питающем сосуде аналогична таковой для аорты
о По мере регресса очагов поражения ПСС снижается

3. МРТ при бронхолегочной секвестрации у плода:
• Т2-ВИ:
о Четко очерченное новообразование, дающее сигнал высокой интенсивности:
- Интенсивность сигнала по сравнению с нормальной легочной тканью повышена
о Питающий сосуд визуализируется не всегда
• МРТ особо информативна в отдельных случаях:
о При наличии сопутствующих нарушений:
- В частности, ВДГ
о Поддиафрагмальное образование:
- Однородный гиперинтенсивный сигнал более характерен для БЛС, чем для нейробластомы

4. Рекомендации по лучевой диагностике:

• Для обнаружения питающего сосуда используют ЦДК

• Тщательное наблюдение за образованием:
о Контроль в отношении развития плеврального выпота или водянки плода
о Возможен спонтанный регресс

• Тщательный поиск сопутствующих аномалий:
о Частота выявления достигает 50% случаев
о Чаще всего обнаруживают ВДГ:
- При сочетании ВДГ и БЛС последняя часто остается нераспознанной
о Аномалии развития сердца
о Другие аномалии развития легких:
- Бронхогенная киста
- Сосудистые мальформации
- ВМДП
о Аномалии развития ЖКТ:
- Трахеопищеводный свищ
- Дупликационные кисты
- Нейроэнтерические кисты
о Аномалии развития скелета:
- Аномалии развития позвонков
- Воронкообразная деформация грудной клетки

УЗИ, МРТ при бронхолегочной секвестрации у плода
(Слева) Тот же случай. УЗИ в сагиттальной плоскости. Уплощение диафрагмы свидетельствует о наличии напряженного гидроторакса. Образование имеет треугольную форму, гиперэхогенное, позади него баллотирует нормальное легкое.
(Справа) ЦДК в поперечной плоскости, косой срез. Визуализируется характерный для БЛС питающий сосуд, отходящий от аорты. После курса кортикостероидов было выполнено родоразрешение. Секвестр иссечен сразу после рождения ребенка и описан хирургом как «висящий на перекрученной ножке». Следует помнить, что развитие напряженного гидроторакса может быть связано с перекрутом сосудистой ножки.

в) Дифференциальная диагностика бронхолегочной секвестрации у плода:

1. Объемное образование грудной клетки:

• ВМДП:
о Прежний термин - врожденная кистозная аденоматозная мальформация легких
о Микрокистозный вариант при УЗИ в режиме серой шкалы имеет схожую картину
о Имеет питающий сосуд, отходящий от легочной артерии
о Венозный отток осуществляется в легочные вены
о Локализация возможна с любой стороны

• Сочетанное поражение (ВМДП + БЛС):
о Подозревают в том случае, если в легком находят кистозное образование, которое кровоснабжается из сосудов большого круга кровообращения
о Элементы ВМДП и БЛС обнаруживают в 50% случаев гиперэхогенного образования в легком

• Тератома:
о Медиастинальная или перикардиальная
о Наиболее специфическая находка - кальцинаты
о Плевральный или перикардиальный выпот
о Питающий сосуд, отходящий от аорты, отсутствует

• Стеноз или атрезия бронха:
о Очаговое увеличение бронхолегочного сегмента, относящегося к атрезированному бронху:
- Патогенез схож с врожденной обструкцией верхних дыхательных путей
о Однородно гиперэхогенное образование
о Чаще всего обнаруживают в верхних долях
о Нормальное кровоснабжение

2. Объемное образование над почкой:
• Нейробластома:
о Чаще всего локализуется справа
о Часто кистозной структуры о Питающий сосуд отсутствует
о Развивается из надпочечника, поэтому нормальный надпочечник не визуализируется
о До III триместра не обнаруживается
• Кровоизлияние в надпочечник:
о Во внутриутробном периоде происходит редко
о Гематома подвергается изменениям - эхогенность сгустка со временем снижается, происходит его инволюция

УЗИ, МРТ при бронхолегочной секвестрации у плода
(Слева) Плоскость измерения ОЖ. Слева позади желудка определяется гиперэхогенное образование. С помощью ЦДК обнаружен крупный питающий сосуд отходящий от аорты. Помимо обнаружения питающего сосуда необходимо убедиться в том, что образование отделено от надпочечника -данные признаки позволяют дифференцировать поддиафрагмальную БЛС от нейробластомы.
(Справа) МРТ плода, фронтальная плоскость. Над почкой плода визуализируется гиперэхогенное образование, дающее сигнал высокой интенсивности (в дальнейшем подтвержден диагноз БЛС). Примерно 10-15% секвестров локализуются поддиафрагмально.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Эмбриология:
- Предполагается, что секвестрация может быть обусловлена нарушениями на ранних стадиях отделения трахеобронхиального дерева от первичной кишки
- В дальнейшем происходит эктопическое почкование трахеобронхиального дерева
- Данная теория объясняет высокую частоту сопутствующих аномалий кишечника
• Генетические факторы:
о Возникает случайным образом
о Риск повторного возникновения отсутствует
• Сопутствующие аномалии:
о Частота выявления достигает 50% случаев

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• С точки зрения патогенеза выделяют два типа БЛС:
о Экстралобарная секвестрация:
- Тип БЛС, обнаруживаемый у плодов
- Секвестр покрыт собственной плеврой
- Венозный отток осуществляется в сосуды большого круга кровообращения
- Гистология: расширение бронхиол, альвеол и подплевральных лимфатических сосудов
о Интралобарная секвестрация:
- Без собственной плевры
- Отток крови осуществляется через легочную вену
- Может быть приобретенной:
Во внутриутробном периоде или в младенчестве возникает крайне редко
>50% случаев впервые выявляют в возрасте старше 20 лет
Может возникать в исходе рецидивирующей инфекции
Может вызывать сосудистую недостаточность за счет потребления крови из сосудов большого круга
- Гистология: хроническое воспаление и фиброз

3. Гистологические особенности:
• Частота выявления гистологических черт ВМДП типа 2 при БЛС достигает 50%

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Как правило, является случайной находкой:
о Может определяться с 16-й недели беременности
• Односторонний плевральный выпот

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 10—20% всех случаев объемных образований легких у плода:
- Второе по частоте после ВМДП
о М:Ж = 3^1:1

3. Естественное течение и прогноз:

• Для изолированной БЛС прогноз весьма благоприятен:
о В 50-75% случаев регрессирует внутриутробно

• Неблагоприятный прогноз:
о Чаще всего обусловлен тяжестью сопутствующих нарушений
о Развитие водянки плода:
- При крупных гиперэхогенных образованиях легких (БЛС и микрокистозная ВМДП), осложненных водянкой плода, смертность достигает 100%

• Возможным осложнением является напряженный гидроторакс:
о Вероятные механизмы развития:
- Перекрут сосудистой ножки секвестра:
Может быть преходящим
- Истечение жидкой части из расширенных лимфатических сосудов
о При развитии сердечной недостаточности может прогрессировать до водянки плода

• Проявления в постнатальном периоде:
о Симптомы в большинстве случаев отсутствуют
о Возможны дыхательная недостаточность или цианоз
о БЛС может быть впервые выявлена на основании сопутствующих патологий

4. Лечение бронхолегочной секвестрации у плода:

• Пренатальный период:
о Как правило, не проводят
о Лечение водянки плода:
- Введение стероидов и родоразрешение
- Дренирование или торакоамниотическое шунтирование в случае напряженного гидроторакса
- Сообщается о вариабельности исходов лечения с помощью фетальной хирургии и лазерной коагуляции под контролем УЗИ

• Постнатальный период:
о Во всех случаях показана КТ с применением контрастного препарата или МРТ:
- При рентгенографии грудной клетки очаг поражения может не определяться
о Эмболизация питающего сосуда
о Наложение лигатуры и иссечение
о В случае регрессирования очагов или при отсутствии симптоматики резекция не требуется

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Диагноз БЛС подозревают при выявлении образования в легком, осложненного односторонним плевральным выпотом
• Во всех случаях ВДГ необходимо исключить БЛС

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• В диагностике важную роль играет допплерография
• Возможен спонтанный регресс

ж) Список использованной литературы:
1. Macardle СА et al: Management of perinatal lung malformations. Minerva Ginecol. 67(l):81-94, 2015
2. Maki E et al: Imaging and differential diagnosis of suprarenal masses in the fetus. J Ultrasound Med. 33(5):895-904, 2014
3. Nunes C et al: Fetal bronchopulmonary malformations. J Matern Fetal Neonatal Med. 1-5, 2014
4. Zhang H et al: Retrospective study of prenatal diagnosed pulmonary sequestration. Pediatr Surg Int. 30(1):47—53, 2014

- Также рекомендуем "Лучевые признаки бронхогенной кисты у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.