Лучевые признаки бронхолегочной секвестрации у плода
а) Терминология:
• Наличие фрагмента легочной ткани с бронхами, не имеющего связи с трахеобронхиальным деревом или легочными артериями
б) Лучевая диагностика:
• Экстралобарная секвестрация - подвид БЛС, обнаруживаемый у плодов:
о 90% случаев - левосторонняя о 85-90% случаев - наддиафрагмальная
о 10-15% случаев - поддиафрагмальная
• Наиболее важная находка при лучевой диагностике - явный питающий сосуд, отходящий от аорты
• Интраторакальная БЛС:
о Гомогенно гиперэхогенный очаг треугольной формы, прилежащий к диафрагме
о Односторонний плевральный выпот (6-10% случаев)
о Может вызывать напряженный гидроторакс
• Абдоминальная БЛС:
о Гиперэхогенное образование, смещающее желудок кпереди
о Располагается отдельно от надпочечника
(Слева) Экстралобарная секвестрация в основании левого легкого. Образование кровоснабжается сосудом, отходящим от аорты, покрыто собственной плеврой и не сообщается с трахеобронхиальным деревом.
(Справа) УЗИ грудной клетки, фронтальная плоскость. В левой половине определяется крупное образование, эхогенность которого по сравнению с легким несколько повышена. В подобных случаях информативна ЦДК, позволяющая визуализировать питающий сосуд. Под действием образования аорта изогнута вправо.
(Слева) Поперечный срез в месте вхождения сосуда в секвестр. Контур кривой скорости кровотока совпадает с таковым для аорты.
(Справа) Фотография. Иссеченный секвестр на срезе. Определяется сблидное образование, покрытое гладкой плеврой. Отмечается главный питающий сосуд - он отходит от аорты или любого другого сосуда большого круга кровообращения и, как правило, хорошо различим при ЦДК.
в) Дифференциальная диагностика бронхолегочной секвестрации:
• ВМДП
• Сочетанное поражение (ВМДП + БЛС):
о Подозревают в том случае, если кистозное образование легкого получает кровоснабжение от сосудов большого круга кровообращения
• Нейробластома:
о Главный дифференциальный диагноз при поддиафрагмальной БЛС
о Чаще локализуется справа
о Часто имеет кистозную структуру, питающий сосуд отсутствует
г) Клинические особенности:
• На долю БЛС приходится 10-20% всех объемных образований легких у плода
• Частота выявления сопутствующих аномалий достигает 50%:
о БЛС часто сочетается с ВДГ, однако нередко остается недиагностированной
• При изолированной патологии прогноз весьма благоприятен:
о В 50—75% случаев регрессирует внутриутробно
• Водянка плода — серьезное осложнение, смертность при котором достигает 100%
