МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода

а) Основные этапы развития легких:

• Гортань и трахея:
о Зачаток гортани образуется из ларинготрахеальной борозды
о Зачаток трахеи отделяется от передней кишки и зачатка пищевода

• Бронхи:
о Зачаток трахеи разветвляется на две бронхиальные почки
о Бронхиальные почки являются предшественниками главных бронхов

• Легкие:
о Последовательное ветвление первичных бронхов
о Формирование отделенных друг от друга долей легких
о Формирование отдельных легочных сегментов

• Дистальные отделы дыхательных путей и легочная паренхима:
о В норме формирование легкого происходит в результате взаимодействия элементов энтодермы и мезодермы
о Продолжается ветвление первичных дыхательных путей
о Усиливается васкуляризация окружающей мезенхимы
о Формируется альвеолярно-капиллярная мембрана
о Развитие и созревание дыхательных путей продолжается в постнатальном периоде

• Развитие плевры:
о Выпячивание формирующихся легких в полость целома
о Разделение плевральной и перикардиальной полостей
о Плевра покрывает каждое легкое

• Выделяют 5 стадий развития легкого:
о Эмбриональная
о Псевдогландулярная
о Каналикулярная
о Саккулярная
о Альвеолярная

Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Развитие зачатка легкого. Из ларинготрахеальной трубки вблизи зачатка пищевода, каудально от четвертого жаберного мешка, формируется респираторный дивертикул. Показано дальнейшее развитие дыхательного дивертикула с образованием зачатка трахеи и зачатка легкого. Следует отметить тесную взаимосвязь между развивающимися трахеобронхиальным деревом, легкими и зачатком пищевода.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Вентральное выпячивание передней кишки (зачаток трахеи) окружено мезенхимой, образованной из мезодермы, и выстлано эпителием, образованным из энтодермы. На поперечном срезе справа видно, что зачаток трахеи сообщается с передней кишкой. Показано формирование продольных трахеопищеводных складок.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Вертикальный рост первичных бронхиальных почек. Трахеопищеводные складки сливаются по средней линии, отделяя трахею от пищевода.

б) Эмбриональная стадия (26 дней - 6 недель):

1. Ларинготрахеальная борозда:
• Появляется на 26—28-й день после оплодотворения
• Возникает каудально от первичной глотки и четвертой пары жаберных мешков
• Характеризуется продольным ростом

2. Респираторный дивертикул, или легочная почка:
• Формируется спустя 4 нед. после оплодотворения
• Мешковидное выпячивание на каудальной части ларинготрахеальной борозды
• Характеризуется ростом в каудальном направлении
• Погружается в спланхническую мезенхиму, образованную из мезодермы

3. Зачаток трахеи:
• Сферическое разрастание дистальной части легочной почки
• Растет каудально, по направлению от зачатка гортани
• В проксимальной части сообщается с передней кишкой

4. Трахеопищеводная перегородка:
• По обе стороны от развивающегося зачатка трахеи образуются продольные трахеопищеводные складки
• Обе складки растут в медиальном направлении
• В результате слияния трахеопищеводных складок по средней линии формируется трахеопищеводная перегородка
• Трахея отделяется от развивающегося пищевода

5. Первичные бронхиальные почки и их ветви:
• Зачаток трахеи разделяется на правую и левую ветви (5-я неделя после оплодотворения):
о Правая бронхиальная почка крупнее, ориентирована вертикально
о Левая бронхиальная почка меньше, ориентирована горизонтально
• Первичные бронхиальные почки разветвляются на два зачаточных долевых бронха:
о Правый верхний долевой бронх → бронх верхней доли правого легкого
о Правый нижний долевой бронх → зачаточный промежуточный бронх:
- Бронх средней доли правого легкого
- Бронх нижней доли правого легкого
о Левый верхний долевой бронх → бронх верхней доли левого легкого
о Левый нижний долевой бронх → бронх нижней доли левого легкого
• Зачаточные долевые бронхи разветвляются на зачаточные сегментарные бронхи

Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Эмбриогенез и морфология бронхиальных почек, инвагинирующих в эмбриональную мезенхиму. Бронхиальные почки являются предшественниками главных бронхов. Следует отметить, что правая бронхиальная почка ориентирована вертикально, а левая - более горизонтально.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Трахеобронхиальное дерево к 28-му дню беременности, начало ветвления бронхиальных почек. Развивающееся трахеобронхиальное дерево окружено эмбриональной мезенхимой.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Трахеобронхиальное дерево к 42-му дню беременности. Продолжается удлинение и ветвление бронхиальных почек, приводящее к формированию зачатков долевых бронхов. В ходе дальнейшего роста и ветвления дистальных отделов зачаточных дыхательных путей образуются зачатки сегментарных бронхов. Зачаток промежуточного бронха дает начало бронхам средней и нижней долей правого легкого.

в) Псевдогландулярная стадия (6-16 недель):

1. Основные события:
• Формирование всех основных элементов дыхательных путей:
о Завершается развитие бронхов до уровня терминальных бронхиол
• К 7-й неделе после оплодотворения сформированы все бронхолегочные сегменты

2. Гистологическое строение:
• Ткань легкого напоминает железистую ткань
• К 13-й неделе после оплодотворения формируются хрящи трахеи и бронхов, слизистые железы и реснитчатый эпителий
• Зачаточные дыхательные пути выстланы столбчатым эпителием, образованным из энтодермы
• Зачаточные дыхательные пути окружены мезенхимой, образованной из мезодермы
• Альвеолярно-капиллярная мембрана не сформирована

3. Физиологическое значение:
• Дыхание невозможно
• Вне матки плод нежизнеспособен

Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Трахеобронхиальное дерево к 5б-му дню беременности. Продолжается ветвление дыхательных путей и зачатков долей легких.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Трахеобронхиальное дерево к 10-й неделе беременности. Формируются долевые (отмечены разными цветами) и сегментарные бронхиальные ветви. Зеленым и красным цветом отмечены бронхиальные ветви, относящиеся к разным частям эмбрионального легкого. Начинают отчетливо определяться границы между долями легких. Взаимодействие трахеобронхиального дерева с окружающей его эмбриональной мезенхимой индуцирует развитие паренхимы легких.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Дыхательные пути на псевдогландулярной стадии развития (6-16 нед.). Дыхательные пути представлены слепо заканчивающимися трубочками. Альвеолярно-капиллярная мембрана не сформирована - толстостенные зачаточные дыхательные пути и легочные капилляры разделены соединительной тканью. Дыхание на данной стадии невозможно.

г) Каналикулярная стадия (16-28 недель):

1. Основные события:
• Продолжается васкуляризация легких
• Продолжается развитие зачаточных дыхательных путей:
о Терминальные бронхиолы дают начало двум дыхательным бронхиолам или более
о Дыхательные бронхиолы дают начало трем-шести альвеолярным ходам
о Формируется небольшое количество альвеолярных мешочков
• Листовидные включения в пневмоцитах II типа отвечают за выработку сурфактанта

2. Гистологическое строение:
• Продолжается расширение просвета зачаточных дыхательных путей
• Продолжается истончение эпителия, выстилающего дыхательные пути
• Происходит дифференцировка эпителия на клетки I и II типа
• Объем мезенхимы, окружающей дыхательные пути, постепенно снижается

3. Физиологическое значение:
• Сурфактант секретируется в минимальном объеме
• Дыхание становится возможным только к концу каналикулярной стадии
• Выживание новорожденного возможно только на фоне интенсивной реанимационной помощи и поддержания жизненно важных функций

Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Каналикулярная стадия развития легких (16-28 нед.). Просвет дыхательных путей расширился, эпителий истончился. Количество сосудов, находящихся в эмбриональной мезенхиме, увеличивается, некоторые из них примыкают к стенкам дыхательных путей. К концу данной стадии дыхание становится возможным, однако выживание детей без интенсивной терапии невозможно.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Саккулярная стадия развития легких (28-36 нед.). Просвет дыхательных путей продолжает расширяться, к их стенкам примыкает все большее количество капилляров, некоторые из них выбухают в просвет. Многие дети, родившиеся на данной стадии, выживают благодаря соответствующей терапии.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
Альвеолярная стадия развития легких (36 нед. - 8 лет). Продолжается развитие дыхательных путей, которые теперь окружены меньшим количеством соединительной ткани. Эпителий дыхательных путей истончен, а в их просвет выбухает большое количество капилляров - формируется зрелая альвеолярно-капиллярная мембрана. Развитие дыхательных путей продолжается после рождения и в детском возрасте.

д) Саккулярная стадия (28-36 недель):

1. Основные события:
• Увеличивается количество альвеолярных мешочков
• Начинается формирование альвеолярно-капиллярной мембраны
• Увеличивается выработка сурфактанта

2. Гистологическое строение:
• Продолжается дифференцировка дыхательных путей
• Продолжается истончение эпителия дыхательных путей
• Отдельные капилляры примыкают к развивающимся альвеолам
• Альвеолярные мешочки начинают обретать черты зрелых альвеол

3. Физиологическое значение:
• Дыхание, обеспечивающее адекватный газообмен, становится возможным
• Повышается выживаемость новорожденных в случае преждевременных родов (на фоне поддерживающих мероприятий)

е) Альвеолярная стадия (36 недель - 8 лет):

1. Основные события:
• Продолжается развитие дистальных отделов дыхательных путей; вдоль респираторных бронхиол и альвеолярных мешочков формируются зачаточные альвеолы
• Формируется тонкая альвеолярно-капиллярная мембрана
• Развитие легкого в постнатальном периоде:
о К моменту рождения в легких ребенка присутствует 24 млн альвеолярных мешочков и альвеол; их количество у взрослого достигает 300 млн
о В течение 1-го года жизни количество альвеол увеличивается в 5 раз
о К 8 годам жизни формируется 95% альвеол от общего числа у взрослого

2. Гистологическое строение:
• Продолжается истончение эпителиальной выстилки альвеолярных мешочков
• Формирование зачаточных альвеол
• Прилежащие капилляры врастают в альвеолярные мешочки

3. Физиологическое значение:
• Завершается созревание альвеолярно-капиллярной мембраны
• Сурфактант секретируется в достаточном объеме
• Возможно самостоятельное дыхание

Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
УЗИ плода в III триместре, фронтальная плоскость. Легкие имеют гомогенную эхоструктуру и гиперэхогенны по сравнению с печенью. В I триместре эхогенность легких и печени примерно одинакова, но по мере развития и увеличения количества альвеол легкие становятся более гиперэхогенными.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
УЗИ грудной клетки плода, сагиттальная плоскость. Визуализируется тонкая гипоэхогенная полоса мышечной ткани - диафрагма. Данная плоскость наилучшим образом подходит для исследования диафрагмы на всем протяжении.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
МРТ грудной клетки, Т2-ВИ, фронтальная плоскость. Визуализируются гиперинтенсивные (по сравнению с гипоинтенсивной печенью) легкие. Структуры, заполненные жидкостью (трахея, бронхи, желудок и тонкий кишечник), отчетливо визуализируются на Т2-ВИ, имея сигнал очень высокой интенсивности.

ж) Другие факторы, необходимые для нормального развития легких:

1. Объем грудной клетки:
• Вместимость грудной клетки должна быть достаточной для данной стадии развития легких
• Объемные образования грудной клетки (в особенности диафрагмальные грыжи) и патология ее стенок (например, скелетные дисплазии) ограничивают пространство, необходимое для роста легких

2. Объем амниотической жидкости:
• Обязательными условиями нормального развития легких являются наличие околоплодных вод и дыхательных движений у плода
• Маловодие в значительной мере препятствует развитию легких:
о Сдавление эмбриона уменьшает пространство, необходимое для роста легких
о Ограничение дыхательных движений сопровождается оттоком жидкости из легких в полость амниона

3. Кровообращение:
• Кровообращение играет важную роль в развитии легких:
о Вдоль формирующихся дыхательных путей развиваются легочные артерии
о Капиллярная сеть образуется из зародышевой мезенхимы
о Вдоль границ сегментов формируются легочные вены и лимфатические протоки
• Объемные образования, локализующиеся в правой половине грудной клетки и вызывающие обструкцию, также ослабляют кровоснабжение легких, что негативно сказывается на их развитии

4. Развитие диафрагмы:
• Диафрагма имеет сложное происхождение и развивается из четырех эмбриональных структур:
о Поперечная перегородка дает начало большей части центрального сухожилия
о Плевроперитонеальные мембраны - основная масса мышечных волокон диафрагмы, иннервируемых диафрагмальным нервом
о Параксиальная мезодерма стенки туловища - наружный край мышечных волокон диафрагмы
о Мезенхима пищевода уплотняется, образуя ножки диафрагмы

5. Тимус:
• Развивается из третьего жаберного мешка
• Между 4-й и 7-й неделями беременности эмбриональный тимус перемещается в грудную клетку:
о Локализуется в верхнем средостении позади грудины
о Образуется в результате слияния двух долей
• После формирования железы происходит ее заселение лимфоцитами
• В перинатальном периоде железа отличается крупными размерами и высокой активностью:
о Продолжает расти до пубертатного периода, во взрослом возрасте подвергается инволюции
• Может быть ошибочно принята за объемное образование грудной клетки:
о Визуализацию тимуса подтверждают с помощью признака thy-box:
- По бокам от тимуса проходят внутренние грудные артерии, ветви подключичных артерий
- С помощью ЦДК в верхнем средостении на уровне среза через 3 сосуда определяют тимус, располагающийся между внутренними грудными артериями, напоминающими стенки ящика (thymus box, thy-box)

Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
УЗИ грудной клетки плода, сагиттальная плоскость. Тимус плода по сравнению с легкими имеет гипоэхогенную и несколько сетчатую структуру. У плода тимус нередко имеет крупные размеры, поэтому необходимо уметь отличать его от легкого или опухоли средостения.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
ЦДК верхнего средостения в верхней части выносящего тракта сердца, поперечная плоскость. Thy-box. Внутренние грудные артерии (ветви подключичных артерий) проходят по бокам от тимуса, создавая картину своеобразного «ящика», в который помещен тимус. При подозрении на гипоплазию тимуса (например, при синдроме делеции 22q11) можно измерить его размеры.
Эмбриогенез и лучевая анатомия органов грудной клетки у плода
МРТ, Т2-ВИ, поперечная плоскость, срез приблизительно на том же уровне. Визуализируется тимус, дающий сигнал более низкой интенсивности, чем легкие.

з) Легкое новорожденного. Первый вдох:
• Сокращение диафрагмы
• Изменения в сосудах легких:
о Поскольку легкие заполнены жидкостью, циркуляция крови по сосудам легких встречает высокое сопротивление
• Во внутриутробном периоде в легкие попадает лишь небольшой объем сердечного выброса:
о Во время первого вдоха легкие расширяются:
- Вазодилатация
- Усиление легочного кровотока
- Выведение жидкости из легких через лимфатические сосуды и капилляры
• Роль сурфактанта:
о Растяжение альвеол запускает секрецию сурфактанта пневмоцитами II типа
о Поверхностное натяжение жидкости, оставшейся в альвеолах, уменьшается
о Активность сурфактанта повышается при уменьшении площади поверхности
о Это предотвращает спадение стенок альвеол во время выдоха

- Также рекомендуем "Лучевые методы исследования органов грудной клетки у плода (УЗИ, КТ, МРТ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.