МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

Лучевые признаки врожденной диафрагмальной грыжи у плода

а) Терминология:
• Самый распространенный вариант у плода - дефект Бохдалека (щель в задней части диафрагмы)

б) Лучевая диагностика:
• Важно визуализировать диафрагму на всем протяжении в сагиттальной плоскости:
о Во фронтальной плоскости визуализируется только передняя часть диафрагмы, которая может быть не изменена
• Левосторонняя грыжа (80-90% случаев):
о Желудок, как правило, находится в грудной клетке:
- Смещение желудка кзади позволяет заподозрить ВДГ, содержащую печень
о Смещение сердца вправо
о В III триместре часто развивается многоводие
• При нахождении желудка в грудной клетке и незначительном смещении средостения можно заподозрить двустороннюю грыжу
• До 85% случаев сопровождается грыжевым выпячиванием печени (смещение печени вверх):
о С помощью ЦДК определяют печеночную и воротную вены
• Рассчитывают отношение площади легкого к окружности головы (ОПЛОГ)
• Для определения содержимого грыжевого мешка и измерения объема легких наилучшим образом подходит МРТ

Лучевые признаки врожденной диафрагмальной грыжи у плода
(Слева) Самым распространенным вариантом ВДГ у плода является грыжа Бохдалека. Дефект располагается в задней части диафрагмы и сопровождается выпячиванием желудка и тонкого кишечника в левую половину грудной клетки. Важно отметить, что передняя часть диафрагмы интактна. Это подчеркивает необходимость исследования диафрагмы в сагиттальной плоскости: визуализация диафрагмы только во фронтальной плоскости может оставить грыжу незамеченной.
(Справа) МРТ левой половины грудной клетки, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. Определяется грыжевое выпячивание желудка и тонкого кишечника.
Лучевые признаки врожденной диафрагмальной грыжи у плода
(Слева) УЗИ грудной клетки, поперечная плоскость. Визуализируется сердце, прижатое к правой стенке грудной клетки. Желудок смещен кзади, находится ретрокардиально и пересекает среднюю линию. Смещение желудка кзади свидетельствует о грыжевом выпячивании печени.
(Справа) ЦДК, поперечная плоскость, косой срез. Подтверждается грыжевое выпячивание в грудную клетку значительного объема печени, включающее нижнюю полую и среднюю печеночную вены, которые сходятся в направлении сердца. Для обнаружения печени необходимо найти воротную и печеночную вены.

в) Патологоанатомические особенности:
• Сопутствующие аномалии (до 50% случаев):
о Структурные аномалии (в особенности сердца), хромосомные аномалии и синдромы
о Во всех случаях показано кариотипирование плода
• Более тяжелая гипоплазия легких, чем при любых других образованиях грудной клетки сопоставимого размера:
о Гипоплазия в той или иной степени представлена всегда

г) Клинические особенности:
• Первый этап обследования - определить, является ли ВДГ изолированной патологией или сочетается с другими аномалиями развития; при обнаружении последних прогноз крайне неблагоприятный
• В случае изолированной ВДГ важную роль играют другие прогностические факторы:
о Смещение печени кверху - независимый прогностический фактор неблагоприятного прогноза
о ОПЛОГ <1,0: ↑ смертности и частоты осложнений у выживших детей
о Рассматривают целесообразность фетальной хирургии
• При любой форме ВДГ родоразрешение проводят в стационаре III уровня
• Все ультразвуковые индексы можно вычислить с помощью онлайн-калькулятора: perinatology.com/calculators2.htm

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ при врожденной диафрагмальной грыже у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.