МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при односторонней агенезии почки у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Агенезия почки (АП)

2. Определения:
• Отсутствие почки с одной стороны:
о Нарушение ее развития

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Пустое почечное ложе
о Диагноз ставят путем исключения других аномалий развития с эктопией почки:
- Эктопия почки
- Подковообразная почка
- Перекрестная эктопия почки
• Локализация:
о Слева > справа
• В 57% случаев пустует левое почечное ложе

Лучевые признаки односторонней агенезии почки у плода
(Слева) УЗИ плода в 21 нед. Жидкость в лоханке правой почки, пустое левое почечное ложе. Важно исследовать область вокруг мочевого пузыря, где может находиться эктопическая почка. Для окончательной постановки диагноза проводят повторное УЗИ в III триместре.
(Справа) ЦДК. Почечная артерия отсутствует. В данном случае обнаруживаются левая почечная артерия и почка, правая почечная артерия отсутствует. Правый надпочечник в правом почечном ложе можно ошибочно принять за почку.

2. УЗИ при односторонней агенезии почки у плода:

• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Пустое почечное ложе:
- Подтверждают сканированием в поперечной и продольной плоскости
о Компенсаторная гипертрофия сохранившейся почки:
- Повышается функциональная активность нормальной почки
- Размеры >95-го процентиля
- Наблюдают в ~90% случаев:
С 20-й недели беременности
о Надпочечник заполняет почечное ложе:
- Утрачивает треугольную форму, становится сферическим
- Симптом «лежащего» надпочечника
- Можно ошибочно принять за почку
о Петлю толстого кишечника в почечном ложе также можно принять за почку:
- Кишечник отчетливо виден в конце II - начале III триместра

• ЦДК:
о Подтверждает диагноз:
- Фронтальный срез аорты:
Почечные артерии отходят от аорты на уровне L2
- Поясничные или надпочечниковые артерии могут иметь вид почечных:
Чревный ствол и верхние брыжеечные артерии отходят от аорты вблизи почечных артерий

3. МРТ при односторонней агенезии почки у плода:
• Показана только при сомнительных результатах УЗИ или при наличии других аномалий

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Для обнаружения почечных артерий используют ЦДК
о Исследуют противоположное почечное ложе:
- Морфология и размеры почки
о Находят эктопию почки в малом тазу

Лучевые признаки односторонней агенезии почки у плода
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Гипоэхогенный, заполненный меконием кишечник в забрюшинном пространстве также можно принять за почку. Сравните его с нормальной почкой. В III триместре отчетливо визуализируются кортико-медуллярная дифференциация и почечная лоханка. Часто встречается компенсаторная гипертрофия сохраненной почки.
(Справа) Продольное сканирование позволяет изучить кишечник на большом протяжении.

в) Дифференциальная диагностика односторонней агенезии почки у плода:

1. Эктопия почки:
• Может не обнаруживаться при скрининговом УЗИ в I триместре
• Проводят поиск бобовидного «образования» вблизи мочевого пузыря
• Кровоснабжается от дистальной части аорты или из подвздошных артерий

2. Аплазия почки:
• Почка малых размеров, функционально неактивная

3. Асимметричная подковообразная почка:
• Паренхима почки пересекает срединную линию (перешеек), имеет форму подковы

4. Перекрестная эктопия почки:
• Обе почки лежат по одну сторону от срединной линии

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Зачаток мочеточника не индуцирует метанефрогенную бластему
• Генетические факторы:
о Описаны случаи агенезии почки при многих хромосомных аномалиях:
- Т21
- Мозаицизм 45, X
- Микроделеция 22q11
• Сопутствующие аномалии:
о Аномалии мюллерова протока:
- Удвоение матки:
о Ассоциация VACTERL
о ЕАП

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Случайная находка в пренатальном периоде

2. Демографические особенности:
• По результатам пренатального УЗИ заболеваемость 1:3000

3. Естественное течение и прогноз:
• Сохранившаяся почка увеличена:
о Более подвержена повреждению
о Чувствительна к токсическому воздействию, предрасположена к ишемическому инсульту
• В половине случаев развивается гипертензия
• Повышена встречаемость протеинурии, почечной недостаточности

4. Лечение:
• Окончательный диагноз ставится по данным УЗИ в постнатальном периоде:
о У девочек исследуют матку

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Если агенезия почки диагностирована во II триместре, повторное исследование в III триместре позволяет исключить эктопию почки

ж) Список использованной литературы:
1. Aden Р et al: Reproductive outcome in uterine malformations with or without an associated unilateral renal agenesis. J Reprod Med. 59(1—2):69—75, 2014
2. Cunningham BK et al: Analysis of renal anomalies in VACTERL association. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 100(10):801-5, 2014
3. Westland R et al: Unilateral renal agenesis: a systematic review on associated anomalies and renal injury. Nephrol Dial Transplant. 28(7): 1844-55, 2013

- Также рекомендуем "Лучевые признаки удвоения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 25.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.