МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при дилатации мочевых путей у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Дилатация мочевых путей (ДМП)

2. Синонимы:
• Расширение ЧЛС, пиелэктазия, гидронефроз плода

3. Определения:
• Собирательная система почки расширена и переполнена мочой по той или иной причине

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о ↑ ПЗРПЛ

УЗИ при дилатации мочевых путей у плода
(Слева) УЗИ при беременности 20 нед. Незначительное расширение правой почки плода, ПЗРПЛ 4 мм. Левая почка нормальных размеров. Рекомендовано повторное исследование в 32 нед.
(Справа) При повторном исследовании обнаружено удвоение почки с расширением ЧЛС верхнего полюса почки. В мочевом пузыре - эктопическое уретероцеле. В данном случае исходная ДМП А1 (низкого риска) к моменту повторного исследования прогрессировала до ДМП А2-3.
УЗИ при дилатации мочевых путей у плода
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Периферическое расширение чашечек и лоханки правой почки. Расширение центральной части левой почки <7 мм. Рекомендовано повторное УЗИ в постнатальном периоде.
(Справа) МЦУГ. Рефлюкс контрастного вещества из мочевого пузыря в нижнюю часть мочеточника и в расширенные чашечки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является причиной ДМП в 10-40% случаев.
УЗИ при дилатации мочевых путей у плода
(Слева) УЗИ почек плода в 20 нед., поперечная плоскость. Двусторонняя симметричная ДМП. Лоханки расширены, размеры чашечек в норме. Нарушение выявлено у беременной из группы низкого риска, рекомендовано повторное исследование.
(Справа) Тот же случай. УЗИ почек в 35 нед., поперечная плоскость. Асимметричное расширение лоханки. Размеры лоханки слева заметно увеличены, лоханка справа в норме. Периферическое расширение чашечек левой почки. Постнатальный диагноз - обструкция ЛМС.

2. УЗИ при дилатации мочевых путей у плода:

• Исследование почек во II и III триместрах:
о Почки сканируют в продольной и поперечной плоскости
о ПЗРПЛ измеряют в такой плоскости, чтобы позвоночник находился на 12 или 6 часах условного циферблата:
- Норма ПЗРПЛ:
<4 мм для 16-27 нед.; <7 мм для >28 нед.
- Калиперы помещают на границу между почечной лоханкой и паренхимой
о Паренхима почек в норме:
- Изоэхогенная или гипоэхогенная по сравнению с печенью:
Не содержит кист
- На более поздних сроках визуализируются гипоэхоген-ные пирамиды:
Могут выглядеть как расширенные чашечки
- Толщина паренхимы — субъективный параметр (отклонением считается слишком тонкая):
В литературе предлагаются различные нормативные значения

• Патологический вид лоханки, заполненной жидкостью:
о Лоханка имеет сферическую форму:
- С одной или обеих сторон
о Полезно исследовать морфологию почки при продольном сканировании:
- Находят периферическое расширение лоханок
- Находят признаки удвоения почек
о Исследуют другие отделы мочевых путей:
- Исключают уретероэктазию
- Оценивают морфологию мочевого пузыря
о Оценивают объем амниотической жидкости
о Изолированное ↑ ПЗРПЛ и Т21:
- Отношение правдоподобия 1,1 считается низким
- Проводят поиск других маркеров и пороков развития, характерных для Т21

• ДМП легкой степени с увеличением срока беременности может прогрессировать:
о Наиболее вероятно при односторонней или асимметричной ДМП
о Причины обструкции:
- Обструкция нижних мочевых путей
- Обструкция ЛМС
- Уретероцеле:
Чаще всего эктопическое и связано с удвоением почки
- Обструкция мочеточниково-пузырного соединения
о Другие причины:
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
Первичный или связанный с удвоением почки
- Первичный мегауретер
- Персистирующая клоака

УЗИ при дилатации мочевых путей у плода

3. Рекомендации по лучевой диагностике:

• Предпочтительный метод исследования:
о Тщательное УЗИ всей мочеполовой системы

• Советы по проведению исследования:
о Рекомендуется использовать пренатальную классификацию ДМП:
- ДМП А1 - антенатальный тип I, низкий риск
- ДМП А2-3 - антенатальный тип II-III, повышенный риск
о Постнатальная классификация включает ДМП Р1, Р2 и Р3:
- Р1 - низкий риск:
Расширена только центральная часть (ПЗРПЛ 10-15 мм)
- Р2 - средний риск:
ПЗРПЛ >15 мм
Периферическое расширение чашечек и/или аномалии мочеточников
Нормальная почечная паренхима
- Р3 - высокий риск:
Любые аномалии паренхимы или мочевого пузыря

УЗИ при дилатации мочевых путей у плода

в) Дифференциальная диагностика дилатации мочевых путей у плода:

1. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента:
• Обструкция соустья мочеточника и почечной лоханки
• Расширение лоханки + любой вариант расширения чашечек
• Наиболее частая причина врожденного гидронефроза
• При исследовании анатомических структур может выглядеть как ДМП легкой степени

2. Обструкция нижних мочевых путей:
• Обструкция на уровне половых органов, мочевого пузыря или мочеточника
• Как правило, находят двустороннюю ДМП и маловодие

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о ДМП легкой степени (физиологическая) спонтанно разрешается со временем
о Среди других причин - обструкция и рефлюкс
• Сопутствующие аномалии:
о Анеуплоидия
о Обструкция/патология почек

УЗИ при дилатации мочевых путей у плода

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка при беременности низкого риска
о Сочетается с другими маркерами анеуплоидии

2. Эпидемиология:
• Пол:
о М:Ж = 2:1
• Эпидемиология:
о ДМП диагностируют в 1-2% всех беременностей

3. Естественное течение и прогноз:
• В 50-70% случаев ДМП физиологическая
• В 10-30% случаев - обструкция ЛМС
• В 10—40% случаев - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• В 10-15% случаев - обструкция нижних мочевых путей

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Оценивают материнские факторы риска анеуплоидии:
о Возраст матери
о Результаты генетического скрининга

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:

• ДМП А1, как правило, идиопатическая и разрешается спонтанно:
о Повторное исследование раньше 32-й недели не требуется
о Если при повторном исследовании ДМП отсутствует, дальнейшее наблюдение не требуется

• Чтобы установить уровень обструкции, исследуют морфологию мочеполовой системы

• Исключают обструктивные изменения паренхимы почек:
о При одностороннем поражении сравнивают эхогенность обеих почек

• «Гидронефроз» - это не диагноз, а ультразвуковой признак:
о Подразумевается обструкция мочевых путей

• Любой вариант расширения чашечек - патология:
о Позволяет с большей уверенностью предположить обструкцию, чем гидронефроз

• Любые кистозные изменения паренхимы - патология:
о Даже без сопутствующего расширения собирательной системы почки

• Методы постнатальной лучевой диагностики:
о УЗИ (не ранее 48 ч после рождения):
- Обезвоживание новорожденного уменьшает выраженность дилатации
о Микционная цистоуретрография (МЦУГ) для выявления рефлюкса
о Сцинтиграфия почек для оценки их функции

ж) Список использованной литературы:
1. Nguyen НТ et al: Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol. 10(6):982-98, 2014
2. American Institute of Ultrasound in Medicine: AIUM practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations. J Ultrasound Med. 32(6): 1083-101, 2013
3. Hadar E et al: Sonographic evaluation of kidney parenchymal growth in the fetus. Arch Gynecol Obstet. 286(4):867-72, 2012

- Также рекомендуем "Лучевые признаки односторонней агенезии почки у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 25.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.