а) Терминология:
• Эктопическая почка локализована в полости малого таза
б) Лучевая диагностика:
• Пустое почечное ложе со стороны эктопической почки:
о Почка может прилежать к крылу подвздошной кости или к мочевому пузырю
о Может быть уменьшена и иметь измененную морфологию
• Компенсаторной гипертрофии противоположной почки нет:
о За исключением случаев, когда эктопическая почка функционально неактивна
• Для обнаружения почечных артерий используют ЦДК:
о Источники кровоснабжения эктопической почки варьируют
• Морфология почечной паренхимы лучше визуализируется на поздних сроках беременности:
о В среднем диагноз ставится на 25-й неделе
• Может сочетаться с почечной патологией:
о Рефлюкс, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, МКДП
• При подозрении на объемное образование малого таза показана МРТ
(Слева) УЗИ плода в 19 нед., поперечный срез через почечные ложа. Единственная почка. Петли кишечника, заполняющие противоположное почечное ложе, можно ошибочно принять за почку. Пустое почечное ложе -первый признак эктопии почки; на ранних сроках беременности эктопическую почку трудно обнаружить.
(Справа) Эктопия почки может сочетаться с аномалиями почки. В данном случае имеется незначительная пиелэктазия и незавершенный поворот почки. Почечная лоханка ориентирована кпереди и вбок (мочевой пузырь).
(Слева) В 29 нед. обнаружена правая эктопическая почка (калиперы) вблизи правой общей подвздошной артерии Левая почка расположена нормально (не показана).
(Справа) Для обнаружения тазовой почки при пустом почечном ложе прибегают к ЦДК. В данном случае левая почечная артерия расположена нормально, а от аорты вблизи бифуркации отходят две правые почечные артерии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Односторонняя агенезия почки
• Подковообразная почка
• Объемное образование малого таза
г) Патологоанатомические особенности:
• Может сопровождаться дисплазией, гипоплазией, снижением функции почки
д) Клинические особенности:
• Как правило, случайная находка
• У 37% плодов с односторонним запустеванием почечного ложа имеется эктопическая почка:
о Может не визуализироваться вплоть до III триместра
е) Особенности диагностики:
• При подозрении на одностороннюю агенезию почки повторное УЗИ в конце II или в III триместре может помочь обнаружить эктопическую почку