Лучевые признаки удвоения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) у плода
а) Терминология:
• Удвоенная ЧЛС образует 2 самостоятельных полюса - верхний и нижний:
о Удвоение может быть частичным или полным
б) Лучевая диагностика:
• Удвоенная почка крупнее противоположной:
о Верхний полюс удвоенной ЧЛС, как правило, дилатирован
• Каждый полюс имеет собственный мочеточник:
о Моча от верхнего полюса поступает в эктопический мочеточник с уретероцеле в мочевом пузыре
о Моча от нижнего полюса поступает в нормально расположенный мочеточник, подверженный рефлюксу
• В 10-20% случаев удвоение двустороннее
• Выраженная обструкция может привести к дисплазии
(Слева) Удвоение ЧЛС левой почки. Обструкция верхнего полюса, дилатация мочеточника, эктопическое уретероцеле, пролабирующее в просвет мочевого пузыря.
(Справа) УЗИ во фронтальной плоскости. Увеличенная правая почка (калиперы) с выраженной дилатацией верхнего полюса. Нижний полюс незначительно расширен из-за рефлюкса. На первый взгляд, мочевой пузырь выглядит нормально, однако исследование в нескольких плоскостях позволило обнаружить уретероцеле.
(Слева) УЗИ плода в 28 нед. Выраженная дилатация верхнего полюса удвоенной почки. Виден участок расширенного мочеточника. Если уретероцеле в мочевом пузыре не определяется, есть вероятность обструкции мочеточника на другом уровне (в полости малого таза).
(Справа) Постнатальное УЗИ подтверждает дилатацию верхнего полюса и нормальное строение нижнего. Постнатальное УЗИ для диагностики гидронефроза проводят не ранее 48 ч после рождения - за это время физиологическая дегидратация новорожденного разрешится.
в) Дифференциальная диагностика удвоения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС):
• Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента:
о Мочеточник не визуализируется
• Рефлюкс
• Простое уретероцеле
г) Клинические особенности:
• Наиболее часто встречающаяся аномалия мочевыделительной системы
• Как правило, случайная находка
• Обструкция верхнего полюса повышает вероятность инфекции из-за уростаза:
о Пренатальная диагностика позволяет провести раннее хирургическое вмешательство, снижающее риск уросепсиса и повреждения почки
• Чаще встречается у девочек:
о В 50% случаев сочетается с аномалиями женских половых органов
д) Особенности диагностики:
• При гидронефрозе (одно- или двустороннем) исключают удвоение ЧЛС
• Диагностический критерий удвоения ЧЛС с уретероцеле -дилатация верхнего полюса + кистозное образование в мочевом пузыре
• Длина удвоенной почки >95-го процентиля