Лучевые признаки односторонней агенезии почки у плода
а) Лучевая диагностика:
• Диагноз исключения:
о Исключают асимметричную подковообразную почку, эктопию почки и перекрестную эктопию
• Надпочечник полностью заполняет почечную ямку и имеет сферическую, а не треугольную форму:
о По форме и локализации надпочечник может напоминать почку
о Толстый кишечник в пустой почечной ямке также можно принять за почку
• Почечная артерия отсутствует:
о Диагноз подтверждают с помощью ЦДК
о Поясничные или надпочечниковые артерии могут выглядеть как почечная
• В 90% случаев наблюдают компенсаторную гипертрофию сохраненной почки:
о Обнаруживается с 20-й недели беременности
• Возможная сопутствующая патология:
о ЕАП
о Ассоциация VACTERL
(Слева) УЗИ плода в 21 нед. Жидкость в лоханке правой почки, пустое левое почечное ложе. Важно исследовать область вокруг мочевого пузыря, где может находиться эктопическая почка. Для окончательной постановки диагноза проводят повторное УЗИ в III триместре.
(Справа) ЦДК. Почечная артерия отсутствует. В данном случае обнаруживаются левая почечная артерия и почка, правая почечная артерия отсутствует. Правый надпочечник в правом почечном ложе можно ошибочно принять за почку.
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Гипоэхогенный, заполненный меконием кишечник в забрюшинном пространстве также можно принять за почку. Сравните его с нормальной почкой. В III триместре отчетливо визуализируются кортико-медуллярная дифференциация и почечная лоханка. Часто встречается компенсаторная гипертрофия сохраненной почки.
(Справа) Продольное сканирование позволяет изучить кишечник на большом протяжении.
б) Дифференциальная диагностика:
• Эктопия почки:
о Может не обнаруживаться при скрининговом УЗИ в I триместре
• Аплазия почки
• Асимметричная подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки
в) Патологоанатомические особенности:
• Встречается при многих хромосомных аномалиях
• Может сочетаться с удвоением матки
г) Клинические особенности:
• Как правило, случайная находка
• Частота встречаемости — 1:1000 новорожденных
• Диагноз подтверждается по постнатальному УЗИ
д) Особенности диагностики:
• Если агенезия почки диагностирована во II триместре, повторное исследование в III триместре позволяет исключить эктопию почки
