Лучевые признаки кровоизлияния в надпочечник у плода
а) Терминология:
• Кровоизлияние внутри надпочечника
б) Лучевая диагностика:
• Ультразвуковая картина зависит от давности кровоизлияния:
о Активное кровотечение может быть анэхогенным
о Сформированный сгусток может иметь вид гиперэхогенного образования
о По мере растворения сгустка картина сложной кисты сменяется простой
о Могут быть видны кисты с перегородками
о Может быть виден уровень осадка в жидкости
• Гематома может быть окружена сосудистым ободком:
о Внутренний кровоток отсутствует
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Большой для ГВ плод. Обнаружено кистозное образование над почкой. С помощью датчика 9L уточнена его локализация, найдено объемное воздействие на верхний полюс левой почки. По данным допплерографии кровоток отсутствует.
(Справа) Увеличенное изображение этого же очага, полученное датчиком с максимальным разрешением, поперечная плоскость. Края сгустка западают, видны «ворсинчатые» стенки кисты, отграниченной от селезенки (аорта [А]). Характерная картина кровоизлияния в надпочечник.
(Слева) Пренатальное (слева) и постнатальное (справа) УЗИ. Кальцинаты надпочечника. У плода развилась водянка; из-за неудовлетворительной КТГ проведено родоразрешение в 32 нед. Рабочим диагнозом была внутриутробная инфекция с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники.
(Справа) Постнатальное УЗИ в аксиальной плоскости. Остаточное «образование» правого надпочечника смешанной эхогенности значительно уменьшилось. При повторном УЗИ оно полностью разрешилось.
в) Дифференциальная диагностика:
• Нейробластома:
о Может иметь кистозный вид, который, в отличие от гематомы, не меняется со временем
• БЛС
• Объемное образование почки
г) Патологоанатомические особенности:
• Относительные размеры надпочечника плода в 10-20 раз больше, чем у взрослого
• Надпочечники плода более чувствительны к нарушению кровообращения, чем у взрослого
д) Клинические особенности:
• Оценка размеров по УЗИ в динамике
• Может спонтанно разрешаться:
о Оставшийся рубец может обызвествляться
• Адреналэктомия не показана
е) Особенности диагностики:
• Ключевой признак кровоизлияния в надпочечник - изменение ультразвуковой картины со временем
• Дифференциальную диагностику проводят с нейробластомой. Если диагноз поставлен пренатально, прогноз благоприятный
