Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника операции при ранении печени - резекция печени (гемигепатэктомия)

При ранениях выполнять резекцию долей печени (левостороннюю и правостороннюю гемигепатэктомию) приходится крайне редко.

Линия резекции при левосторонней лобэктомии должна быть выполнена левее ложа желчного пузыря. При резекции важно идентифицировать среднюю печеночную вену, потому что она отводит кровь верхнего сегмента правой доли и обычно впадает в левую печеночную вену.

В таких случаях левая печеночная вена должна быть лигирована и разделена дистально от ее соединения со средней печеночной веной. Левую ветвь портальной вены не следует лигировать до тех пор, пока к ней не обеспечен хороший доступ со стороны ворот, потому что может иметься ветвь к переднему сегменту правой доли.

Следует быть осторожным при выделении левого печеночного протока, так как часто обнаруживается сегментарный печеночный проток с правой стороны, который пересекает сегментарную борозду, чтобы дренировать содержимое в левый печеночный проток. Левая печеночная артерия снабжает кровью только левую сторону, и ее можно легко лигировать.

резекция печени

При выполнении правосторонней лобэктомии линия резекции должна выполняться правее ямки желчного пузыря. Среднюю печеночную вену нужно найти сразу же, чтобы избежать повреждения левой печеночной вены. Затем рассечение должно быть продлено в проксимальном направлении и кзади по направлению к полой вене справа от средней печеночной вены.

Правую печеночную артерию и портальную вену нужно лигировать и рассекать на раннем этапе операции, чтобы уменьшить кровопотерю. Следует быть осторожным, чтобы избежать повреждения встречающихся здесь ветвей печеночной артерии, которые могут снабжать кровью средний сегмент левой доли.

После удаления доли печени остается большая раневая поверхность, которую прикрывают прядью большого сальника, фиксируя ее по краям раны тонкими викриловыми швами.

Следует помнить, что хирургическое вмешательство такого объема возможно только при стабильной гемодинамике и небольшой кровопотере.

резекция печени

В любом случае расширенные вмешательства такого типа приводят к чрезвычайно высокой (до 60-80 %) летальности, поэтому анатомическая резекция печени при ее обширном повреждении представляется весьма проблематичной. Летальность при анатомической резекции печени колеблется от 50 до 100% в связи с наличием у таких пациентов массивной кровопотери, коагулопатии, сочетанных ранений шеи и груди.

Следует подчеркнуть, что во многих публикациях нет четкого разделения резекции печени на анатомические и так называемые атипичные, которые представляют собой иссечение и отсечение нежизнеспособных тканей, в том числе доли печени или ее части, соединенной с уцелевшей частью печени узким мостиком, мешающим выполнить гемостаз.

В иностранной литературе этот вид вмешательств входит в понятие «debridement» -- хирургическая обработка. Удаление нежизнеспособных тканей печени при этом производится по отчетливо видимой демаркационной линии, летальность колеблется от 20 до 40 %.

- Читать далее "Техника операции при ранении печени - гепатопексия"


Оглавление темы "Тактика при ранения органов живота":
  1. Методика операции при проникающем ранении живота: доступ, временный гемостаз
  2. Пример операции при ранении диафрагмы при проникающем ранении брюшной полости
  3. Техника операции при ранении печени - доступ, временный гемостаз
  4. Техника операции при ранении печени - тампонада раны печени
  5. Техника операции при ранении печени - окончательный гемостаз
  6. Техника операции при ранении печени - резекция печени (гемигепатэктомия)
  7. Техника операции при ранении печени - гепатопексия
  8. Техника операции при ранении печени - пакетирование печени
  9. Техника операции при ранении сосудов и желчных путей печени
  10. Хирургическая тактика при ранении селезенки - остановка кровотечения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта